中医诊断学望舌单元考试辅导

杨 敏

（北京航天总医院，北京100076）

中医诊断学望舌单元考试辅导

杨 敏

（北京航天总医院，北京100076）

中医诊断；中医基础理论；试题解析

1 舌诊原理

舌质候五脏侧重血分；舌苔候六腑侧重气分。舌尖反映心肺；舌中反映脾胃；舌根反映肾；舌两侧反映肝胆。

习题

例：舌体上反映肾与膀胱病变的部位是

A．舌尖；

B．舌中；

C．舌根；

D．舌边；

E．舌下络脉。

（正确答案）C

2 正常舌象

特征是：舌质淡红，舌苔薄白。简称“淡红舌，薄白苔”。正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。

习题

例：下列哪项属正常舌象：

A．舌红起刺；

B．舌面水滑；

C．舌苔白腻；

D．舌下络脉怒张；

E．舌苔薄白。

（正确答案）E

3 望舌质

3.1 舌色

3.1.1 淡白舌 主气血两虚、阳虚。

气血两虚——淡白而稍小。

阳虚寒证——淡白湿润或胖嫩。

枯白舌主脱血夺气。

3.1.2 红舌 主热证。

实热——兼黄厚苔。

虚热——少苔或无苔。

舌尖红——心火。

舌边红——肝胆火。

3.1.3 绛舌 主里热亢盛、阴虚火旺。

舌绛有苔——里热亢盛。

舌绛少或无苔——阴虚火旺。

3.1.4 紫舌 主血行不畅。

热——绛紫而干枯少津。

寒——淡紫或青紫湿润。

血瘀——舌暗紫有瘀点瘀斑。

3.2 舌形

3.2.1 老嫩舌 老舌——舌质纹理粗糙、形色坚敛苍老。主实证、热证。

嫩舌——舌质纹理细腻、形色浮胖娇嫩。

主虚证、寒证。

3.2.2 胖瘦舌 胖大——主水湿痰饮。

瘦薄——主气血两虚和阴虚火旺。

气血两虚见舌淡而瘦薄；

阴虚火旺见舌红绛而瘦薄。

3.2.3 点刺舌 皆主热盛；芒刺越多，热邪越盛。

3.2.4 裂纹舌 舌红绛而有裂纹——多属热盛伤津。

舌淡白而有裂纹——多为血虚不润。

舌淡白胖嫩有齿痕又兼见裂纹者——多属脾虚湿侵。

3.2.5 齿痕舌 主脾虚、水湿内盛证。

3.3 舌态

3.3.1 强硬舌 主热、痰、风。

热陷心包——舌红绛而强硬；

痰浊内阻——舌胖大有厚腻苔而强硬；

中风——舌体歪斜而强硬。

3.3.2 痿软舌 主阴液亏损或气血两虚。

3.3.3 颤动舌 主肝风内动。

3.3.4 歪斜舌 主中风或中风先兆。

3.3.5 吐弄舌 均主心脾有热。

异点：吐舌——疫毒攻心或正气已绝。

弄舌——动风先兆或小儿智能低下。

3.3.6 短缩舌 病情危重的征象。

寒：淡白或青紫湿润而短缩。

热：色红绛而短缩。

痰：舌胖大苔厚腻而短缩。

虚：舌淡白胖嫩而短缩。

3.4 舌下络脉 舌下络脉短而细，舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充。

舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，皆为血瘀的征象。

习题

例：热盛伤津，气血壅滞可见：

A．淡红舌；

B．红绛舌；

C．青紫舌；

D．绛紫舌；

E．青舌。

（正确答案）D

例：舌边生芒刺，属于：

A．肝胆火盛；

B．心火亢盛；

C．胃火炽盛；

D．大肠热盛；

E．膀胱湿热。

（正确答案）A

例：舌色淡白而舌体痿软多见于：

A．阴亏；

B．阳虚；

C．气血俱虚；

D．痰瘀阻络；

E．津液亏损。

（正确答案）C

例：外感热病，邪热深入营血，多见：

A．青舌；

B．红舌；

C．绛舌；

D．紫舌；

E．淡白。

（正确答案）C

例：哪一项不属于望舌形的内容：

A．胖大；

B．瘦薄；

C．歪斜；

D．裂纹；

E．齿痕。

（正确答案）C

例：紫舌多主：

A．气滞；

B．血瘀；

C．痰凝；

D．津亏；

E．中毒。

（正确答案）B

例：舌体胖大，有齿痕，主：

A．心血不足；

B．肝血亏损；

C．肾阴不足；

D．肺阴不足；

E．脾虚湿盛。

（正确答案）E

例：舌中生芒刺者多为：

A．心火上炎；

B．肝胆热盛；

C．胃阴不足；

D．胃肠热极；

E．疫疠初起。

（正确答案）D

例：胖嫩舌多由：

A．肝阴不足；

B．胃肠有热；

C．脾肾阳虚；

D．胃气阴两伤；

E．湿遏热郁。

（正确答案）C

例：齿痕舌常与哪种舌象同时出现：

A．肿胀舌；

B．红绛舌；

C．胖大舌；

D．裂纹舌；

E．光滑舌。

（正确答案）C

例：舌体短缩，色青紫而湿润，是由于：

A．寒凝筋脉；

B．气滞血瘀；

C．痰浊内阻；

D．疫毒攻心；

E．湿遏热郁。

（正确答案）A

4 望舌苔

4.1 苔质

4.1.1 厚薄 主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。

薄苔——主健康人，或病在表，病情轻。

厚苔——主食浊、痰湿，主病在里，病情较重。

4.1.2 润燥 主要反映体内津液的盈亏和输布情况。

滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主痰饮主湿。燥苔：提示体内津液已伤。

糙苔：由燥苔进一步发展而成，主伤津之重证。

4.1.3 腐腻 主要测知阳气与湿浊的消长。

腐苔——苔质疏松而厚，颗粒粗大，形如豆腐渣堆在舌面上，极易脱落。主食积、痰浊、内痈。

腻苔——苔质致密，颗粒细腻，擦之不去，刮之不脱。主湿浊、痰饮、食积。

4.1.4 剥（落）苔 总由于胃气胃阴亏损。地图舌——舌苔剥落呈地图状，边缘凸起。镜面舌——舌苔全部剥落，舌面光洁如镜。类剥苔——剥落处可见新生颗粒。

4.1.5 真、假苔 有根苔——舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，不易脱落表示有胃气。

无根苔——舌苔不着实，似浮涂于舌面上，刮之即去表示胃气已衰。

4.2 苔色

4.2.1 白苔 主表证、寒证、特殊情况下主热证。

表证——薄白苔。

寒证——舌苔白而湿润。

热证——积粉苔。

4.2.2 黄苔 主热证、里证。

苔色越黄，热邪越重。

淡黄——热轻。

深黄——热重。

焦黄——热结。

黄腻苔——主湿热或痰热内蕴或食积化腐

4.2.3 灰黑苔 主热极，寒盛。

苔灰黑而燥裂——热极津枯。

苔灰黑而润滑——阳虚寒盛。

无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。

习题

例：苔黑而滑润，多属：

A．阴虚火旺；

B．寒盛阳衰；

C．热盛伤津；

D．湿热郁蒸；

E．痰火内蕴。

（正确答案）B

例：下列哪项不属于望苔质的内容：

A．厚苔；

B．燥苔；

C．腐苔；

D．黄苔；

E．剥苔。

（正确答案）D

例：舌苔黄腻多主：

A．湿热内蕴；

B．热盛伤津；

C．寒湿内困；

D．疫疬初起；

E．暑热偏盛。

（正确答案）A

例：花剥苔表示：

A．脾虚湿盛；

B．胃肠有热；

C．脾肾阳虚；

D．胃气阴两伤；

E．湿遏热郁。

（正确答案）D

例：外感秽浊不正之气、热毒内盛的舌象是：

A．白腻苔；

B．黄腻苔；

C．白如积粉苔；

D．灰黑苔；

E．腐苔。

（正确答案）C

例：苔质颗粒细腻致密，不易刮去，称为：

A．腐苔；

B．滑苔；

C．腻苔；

D．垢苔；

E．糙苔。

（正确答案）C

例：下列哪一项不属于观察苔质的内容：

A．厚苔；

B．燥苔；

C．腐苔；

D．黑苔；

E．剥苔。

（正确答案）D

4.3 舌质与舌苔综合分析

4.3.1 舌质与舌苔单方面异常 一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。如淡红舌而伴有干、厚、腻、滑、剥等苔质变化，或苔色出现黄、灰、黑等异常时，主要提示病邪性质、病邪盛衰和消长等方面的情况，正气尚未明显损伤。

4.3.2 舌质与舌苔均出现异常 ①舌质与舌苔变化一致：揭示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。

例如舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证。

②舌质与舌苔变化不一致：舌质与舌苔不一致，甚至相反的变化，多提示病因病机比较复杂，此时应对二者的病因病机以及相互关系进行综合分析。如淡白舌黄腻苔，舌色淡白主虚寒，而苔黄腻又主湿热，舌色与舌苔反映的病性相反。

4.4 舌诊的临床意义 ①判断邪正盛衰。②区别病邪性质。③辨别病位深浅。④推断病势进退。⑤估计病情预后。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.068

1672-2779（2012）-15-0104-03

韩世辉

2012-05-03）