研读医学经典的几点体会※

曾镛霏 杨建宇 李彦知

（1 陕西延安曾云飞中医研究所门诊部，延安716000；2 国家中医药管理局·孙光荣全国名老中医传承工作室，北京100031）

研读医学经典的几点体会※

曾镛霏1,2杨建宇2李彦知2

（1 陕西延安曾云飞中医研究所门诊部，延安716000；2 国家中医药管理局·孙光荣全国名老中医传承工作室，北京100031）

读经典，做临床是历代医家行医治医的根本，是临床家的活水源头；作为21世纪的中医，对经典的态度，对中医的认识，关系到中医能否振兴，能否更好的服务于人类的大问题。对中医四大经典及各家著作唯勤求而博采，方可在临床中取得奇效，有疗效是中医立身之本，能治西医不能治的病是中医赢得患者的法宝。而不要过分关注中医是否科学？如何才能实现中医现代化？笔者认为：对于中医的态度，应如宋代理学家朱熹所说：“毁其盆，悉其土，刨之，纵之，归其性”。我们为什么要读经典？读经典又有什么妙处呢？

中医经典；经方；医理；继承

1 为什么要读经典

“读万卷书，行万里路”，是古代名士对对治学之道的高度总结。读书与实践更是人们获得知识的两大法宝。源远流长的中医药精华蕴藏于历代的典籍之中。唯勤求而博采方可为民众健康造福。经典著作不仅是理论家的治学根基，更是临床家的活水源头。诚如徐灵胎所言：“一切道术，必有本源。未有目不睹汉唐以前之书，徒记时尚之药数中，而可为医者”[1]。

历代医家都把读熟、背熟经典名著作为治医、行医的一项基本功。已故名医岳美中曾说：“对《金匮要略》、《伤寒论》，如果能做到不加思索，张口即来，到临床用时，就成了有源头的活水。不但能触机即发，左右逢源，还会熟能生巧，别有会心。否则，读时明白了，一遇到障碍又记不起，临证时就难以得心应手[2]。”

鉴于此，笔者自己将读经典、做临床的点滴体会及初浅心得汇集成文，与读者共勉。

2 读经典的妙处

2.1 苦读书，重积累，胸中有本 笔者毕业于陕西中医学院，在十几个春秋的临床实践中，有个重要的体会，就是读书。看病都有个积累的过程，由少到多，执简驭繁，由易到难，一点一滴，日积月累，聚土成堆，聚滴成河。读“经典”“用古方”妙在思心化裁。

感冒为临床常见病证，但治法各异，笔者治四时风寒，风热，暑湿感冒。执法用方各不相同，但其宗不离经典《伤寒论》《温病条辨》和薛生白《湿热篇》所阐之理，所示之法，所用之方；套用其中之方，主治外感病，疗效迅速，无论各型感冒，轻则一剂，重则三剂。有时在治外感之时，其他症状也随之痊愈。针对临床治疗的过程进行思考与总结，汇集了一些心得，以飨读者。

曾治长庆油田退休职工王木：患者诉终觉其感冒，鼻塞，时有鼻干，口渴，四肢肩背疼痛，时有夜间发热难寝，时而浑身冷如泼水，多方求治，罔效，患者非常痛苦，西医多次诊为肩周炎，上呼吸道感染。治疗总以输液抗炎为主，间服英太青，芬必得等。疼痛稍减，而诸症依旧；苦不堪言之时向笔者求中药治疗。

诊其脉：浮缓；望其面：微红；舌质淡红，苔薄白。思《伤寒论》有曰：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自发，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，桂枝汤主之[3]。”但王某若用“桂枝汤”，有化热之疑，况时值仲夏，恐温经发汗，出现变证。一时举棋不定，为求稳妥，改用《温病条辨》“吴鞠通辛凉三剂”中的轻剂“桑菊饮”加减化裁。王某服两剂后，咳喘止，但鼻干，时呕，肩背疼痛依旧；思之再三，我有处“桂枝汤”合“桑菊饮”加“杏仁”化裁；王某服三剂后，诸症皆消，感激不尽：“我病一年有余，住院花数千元也未愈，在你小店花30元不到就治好了！”携礼酬答，不收不去。

由此可见，运用古方，关键是师其心，用其法，灵活变通，才能化为己用。只有不断地熟读经典和积累，循序渐进，就能法活圆通，胸中有本。

2.2 读中医经典，溯源探流，要触类旁通 从《黄帝内经》到《伤寒论》，从《金匮要略》到《温病条辨》，从金元四大家到清代的各家著作，皆有精义。如不细心体悟，初读便顿觉茫然，无从问津。但是，反复细读检阅，随时精心揣摩，思之日久，便能悟出其中奥妙，正如《内经》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也……”[4]、“阴阳者，推之可十，数之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数。”[5]疾病虽然错综复杂，但无外乎阴阳两端。

笔者认为中医经典中的方药，药少而精，疗效惊人，有鬼斧神功之力，起死回生之妙。而且方义理深意广，药味精当耐人寻味。用经方药灵活多变，不要拘泥于古，不敢越雷池半步，而应灵活多变，经方与时方合用，做到古今接轨。笔者常用柴胡汤与桂枝汤合方，柴胡汤与桑菊饮合方治疗寒热错杂的四时感冒，效果很好。

2.3 中医经典 要精读、勤思、善总结、多归纳 才能执简驭繁 中医经典不仅要多读，而且要精读。不但要积累成功的经验，而且要积累失败的教训。不仅要总结自己的，也要总结他人的。

曾治一小儿咳嗽，伴气喘痰鸣，输液七天无效。后住院治疗，虽咳嗽暂缓，但痰鸣气喘、纳少、烦躁。求我诊治。见此证后，我脑海顿浮《金匮要略》中篇：“咳嗽上气，喉中痰鸣如水鸡声，射干麻黄汤主之。”随用“射干麻黄汤”加鱼腥草两剂后，气喘痰鸣消失。再诊时给予3剂“二陈汤”加鸡内金，以善其后。从此之后，每遇咳嗽，先察其寒热虚实，用“射干麻黄汤”合“止嗽散”加减化裁，攻克咳喘顽疾。

又一老者年已六旬，咳嗽气喘，胸闷，痰多色白，有黑块，西医诊断为：老慢支合并肺气肿，已七年有余，近日加剧。诊其脉象，滑数，舌体胖大，苔白润滑，虽投“射干麻黄汤”合“止嗽散”加“鱼腥草”3剂，服之稍减，效不明显。二诊思之再三，忽记《金匮要略》曰：“痰证当以温药和之”；又思《温病条辨》曰：“治湿不利小便非其治也，”虽投“二陈汤”合“六一散”加淫羊藿、蛤蚧三剂后，咳喘止而痰证消。

对此病例反复研究，深深体味到经典的妙处，但治病时不能只执死方，还要善名医理，辨证施治。回头再体悟《内经》“脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾主纳气”这些至理名言，结合此病例，反思后得悟，此患者为老年人，当以脾肾入手，燥湿健脾、温阳利水而可收良效。可见经典的每一句话都绝非虚语，当认真思考加以体悟，结合临床方可获奇效。

2.4 遣方用药 精中选精 反复推敲 用药一道，关系生死。古人称：“用药如用兵”，不可以执死方，也不要偏执一药，贵在认明寒热虚实，平日里求至理，探玄奥。体悟医道，而不是记几个汤头，用几味药品，自以为自己是医生，而昂首戴面；一遇危症重症、疑难杂症，便一片茫然，阴阳不分，虚实难辨。

现在也有一些病人，环境优越，身居富贵，本来是一些头疼脑热的小毛病，便小题大作，寻求专家，看病要贵药，动辄输液消炎，输营养液；如此不合理用药，酿成以后病痛的祸根还不自知，这样正迎合了庸医敛财，给不法经营者滋生了土壤，有损个人健康，也破坏了社会环境。

3 结语

医乃仁道，药为善事。中医同仁们应熟读《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》等各家经典，精心研究。把握阴阳虚实，不能一味的见头医头，脚疼医脚。要详察阴阳，玄奥医理。掌握用药的升降沉浮，寒热诀窍，对于经方、时方不要拘泥偏执。时间一长，法活圆通，理经艺熟，头头是道，信手拈来即是方，随手而出便是药，如庖丁解牛，游刃有余。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.062

1672-2779（2012）-15-0096-02

杨燕平

2012-06-15）

孙光荣教授中和学术经验的传承与应用研究[No：21C125TCM02]