中医三联疗法治疗肝硬化腹水60例

王松耀 林艳翠

（河南省漯河医学高等专科学校第三附属医院，漯河462002）

中医三联疗法治疗肝硬化腹水60例

王松耀 林艳翠

（河南省漯河医学高等专科学校第三附属医院，漯河462002）

目的 观察中医三联疗法治疗肝硬化腹水的疗效。方法 将120例肝硬化腹水患者随机分为2组，冶疗组60例用中药内服、保留灌肠结合神阙穴外敷法治疗，对照组西医综合疗法治疗，治疗1～3个月后观察疗效。结果 治疗组与对照组的差异有统计学意义，P＜0.05。结论 中医三联疗法治疗肝硬化腹水效果较好。

中医三联疗法；肝硬化腹水

腹水是肝硬化最突出的临床表现，临床上90%的腹水是由失代偿期肝硬化所致，其中10%～20%肝硬化病人有顽固性腹水，严重地影响病人的生存质量，治疗上颇为棘手。目前，治疗肝硬化腹水常采用排放腹水、输注白蛋白、自身腹水浓缩回输、手术治疗等，但常易复发，且副作用多，费用高，治疗复杂。我院于2005年1月至2011年8月采用中医3联疗法治疗肝硬化腹水60例，取得良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2005年1月至2011年8月收治的60例肝硬化腹水患者随机分为2组。治疗组60例，其中男性34例，女性26例；年龄40～70岁，平均55岁。对照组60例，男性34例，女性26例；年龄40～68岁，平均54岁。所有病例均为本院住院或门诊观察室的患者，均经生化、肝功能、B超检查确诊，符合肝硬化腹水的诊断标准[1]。腹水原因有乙肝性肝硬化，治疗组45例，对照组44例；酒精中毒性肝硬化，治疗组15例，对照组16例。腹水程度均为中度至大量，病程1个月至6年不等。2组年龄、性别、病因及病情严重程度比较均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用中医三联疗法治疗。对照组西医综合疗法治疗。

1.2.1 中药煎剂内服 治疗组根据中医辨证论治的原则分为：①疏肝健脾，行气利水法：适用于肝郁脾虚，水气内阻之气臌。方选柴苓汤合四君子汤加减[2]。②补益脾肾，行气利水法：适用于脾肾阳虚，水湿内阻之水臌。方选济生肾气丸合胃苓汤加减[3]。③滋补肝肾，化瘀凉血法：适用于肝肾阴虚，血瘀湿阻型之血臌。方选一贯煎合膈下逐瘀汤加减。连续服1～3个月；或腹水消退后隔日口服1剂，连续服3个月左右。

1.2.2 外敷法 治疗组用消胀散神阙穴外敷。通过透皮吸收，直达病所，达到利水消胀之功。方药：消胀散，用药：甘遂、芒硝、槟榔、牵牛子、沉香各等份研末备用。用法：先取云南白药少许外敷神阙穴，然后将消胀散适量外敷脐中，外用伤湿膏固定，每24h更换一次。

1.2.3 灌肠法 治疗组自拟排毒饮灌肠。通过肠黏膜吸收，承中医“攻下法”之说，达到排除毒素，利水消胀之功。方药：大黄20g（后下），芒硝20g（冲），厚朴30g，玄参20g，太子参30 g，桃仁10g。用法：上药加水500ml，煎沸20～30min，取药液100ml，冷却至37～38℃，保留灌肠，每次保留约30～60min，1次/d。

对照组均采用综合治疗，治疗措施包括：①有细菌感染应用抗菌药治疗1周左右，一般情况较差的适当输注白蛋白或血浆；②间断应用利尿药如速尿、安体舒通或氢氯噻嗪7～10d；③口服肝太乐片0.2g/次，3次/d，连续2～3个月。④纠正电解质紊乱。2组均未排放腹水。

1.3 疗效判断 参照（肝硬化中西医结合诊治方案（草案）》[4]中疗效标准。显效：①症状完全消失，一般情况良好；②肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，腹水消失；③肝功能（谷丙转氨酶、胆红素、白蛋白/球蛋白或蛋白电泳)恢复正常；④以上3项指标保持稳定1/2、1年。好转：①主要症状消失或明显好转；②肝脾肿大稳定，无明显叩痛及压痛，有腹水者腹水减少50%以上而未完全消失；③肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常。无效：未达好转标准或恶化者。

1.4 观察项目 观察2组临床疗效、治疗2周后症状评分改善情况及随访1年腹水复发和死亡情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包，计量资料比较采用t检验，方差不齐者采用方差分析，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组经治疗后疗效比较 见表1。

2.2 2组治疗2周后症状评分比较 见表2。治疗2周后，脘闷、腹胀、乏力、黄疸、胁痛、肢肿、少尿等症状均有改善，但治疗组改善优于对照组，尤其是脘闷、腹胀、胁痛、肢肿、少尿5个症状2组治疗后评分比较，差异均有显著性或非常显著性意义（P＜0.05，P＜0.01）。

3 讨论

肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，导致肝硬化的原因大多为各种慢性病毒性肝炎、酒精中毒、药物中毒、胆汁淤积等。我国最早的医学著作《内经》对臌胀作出了较明确的论述，汉代张仲景在《金匮要略》水气病脉证治篇中，分别为五水论治，而肝水、脾水、肾水三种病症，都有腹部胀大的特征，和《内经》所述的臌胀相类似，在病机上则认为由于肝、脾、肾三脏受病，功能失调，气血水互结腹中，故其致病多为本虚标实[5]。本研究以中医“本虚标实”病理认识为基础，根据病变的不同阶段，通过中医辨证，制定出以“肝脾肾、气血水”为特点的治疗方法，给予中药口服，达到扶正祛邪，补益脾肾，行气化瘀，利水消胀之功。

中药外敷原理：神阙穴为任脉经腧穴，居于任脉，任脉为阴脉之海，与督脉相表里，二者皆经过脐。脐又为冲脉循行之所，冲脉为十二经脉之海，故冲、任、督三脉“一源而三歧”，皆交汇于脐，故脐为经络之总枢，经气之汇海。加之奇经八脉纵横上下，沟通内外，所以脐与百脉相通，内联五脏六腑，外达四肢百骸。治脐即能调理脏腑，扶正祛邪。现代研究认为：穴位及经络都与神经末梢、神经节、神经束有着密切关系，药物可以通过神阙穴皮肤黏膜透皮吸收，并可减缓强烈的药物毒性，祛邪而不伤正[6]。在临床过程中，应根据患者的体质和适用程度而选择疗程，若泻下过多，正气不足，则应暂停，并用补中益气汤补益中气。可选择二天补一天泻，或三天补一天泻等，谨遵扶正祛邪之要。

灌肠亦是中医常用的驱邪方法。《内经•灵兰秘典论》：“大肠者，传道之官，变化出焉”。大肠主传导糟粕，也是水湿的出路，腹水若不能通过利尿的方法来解除，则可选择通腑排毒法来解除患者的腹胀大、尿少的痛苦[7]。人的肠道既有排泄功能，又有吸收功能，其黏膜具有半透膜特性，可选择性地吸收和排泄一些物质。中药灌肠可使药物直接由肠黏膜吸收，有理气通腑，排毒利水之功，承中医“攻下法”之说。但苦寒攻下可损伤脾阳，在临床过程中，若患者出现腹痛腹泻，食纳不佳，精神萎靡，可暂停用药，并用理中汤或小建中汤温中健脾，亦可根据患者体质和使用程度选择二天补一天泻，或三天补一天泻等，亦遵扶正祛邪之要。

总之，以上三种治疗手段相结合取得较好的治疗效果，但本次观察样本量少，尚有待于大规模临床研究进一步证实。

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治疗好转标准[S].2版.北京:人民军医出版社, 2002:78-79.

[2] 陈明,刘燕华,李方.刘渡舟验案精选[M].北京:学苑出版社,2007:74-76.

[3] 蒋建国,李树沛.中医临床家·李克绍[M].北京:中国中医药出版社,2001:73-74.

[4] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊治方案(草案) [J].中国中西医结合杂志,2004,24(10):869-871.

[5] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:225-233.

[6] 梁扩寰,李绍白.肝脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:998-1001.

[7] 胡和平.肝硬化顽固性腹水的治疗[J].胃肠病学,2005,10(1):附2-附3.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.022

1672-2779（2012）-15-0031-02

苏玲

2012-04-23）