冯晓纯教授治疗小儿过敏性紫癜经验举隅

段晓征 冯晓纯 王 锐

（1 长春中医药大学附属医院，长春130021；2 长春中医药大学研究生2009级，长春130117）

冯晓纯教授，女，主任医师，中医儿科博士研究生导师。从事中医临床工作30余载，吉林省 “真中医”人才培养工程——第一批老中医药专家学术经验继承项目指导老师。作者有幸成为冯教授学术继承人，跟随老师临证学习2年余，收获颇丰。

过敏性紫癜 （HSP）又称许兰－亨诺综合征，是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，多见于学龄期儿童，为血管炎综合征中的最常见疾病［1］，以非血小板减少性紫癜、关节肿痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。其确切的病因及发病机制迄今尚未完全清楚，现认为HSP的发病非单一因素所致，系个体遗传性、环境因素 （如感染等）和免疫异常综合作用的结果［2］。流行病学研究提示 HSP的发病率为 （13.5～18.0）／10万，好发年龄为3～10岁［3］。

冯晓纯教授治疗小儿过敏性紫癜效果显著，介绍如下：

1 明确病名 匠心独具

中医将过敏性紫癜以及血小板减少性紫癜统称为紫癜，冯晓纯教授匠心独具，将过敏性紫癜称为 “紫癜疹”，指出所谓 “癜”泛指皮肤上见紫斑或白斑，引起皮下出血的疾病统称为紫癜，而过敏性紫癜又具有高出皮表，扪之碍手 “疹”的特点，故称其为 “紫癜疹”；而血小板减少性紫癜一般不高出皮面，按之不褪色。即 “有触目之色，无碍手之质”具有 “斑”的特点，故称将其为 “紫癜斑”。明确将二者分离开来，创历史之先河。

2 三期分治 脏腑辨证

导师认为本病的病因主要是 “邪毒”，“络伤血瘀”为其病理改变的关键，病位主要在肺、脾、肝、肾。以三期分治、脏腑辨证为法，初期毒邪伤肺，化热迫血，病位主要在肺，治疗以解毒通络为法，常用连翘、桑叶、肿节风、白鲜皮、菊花等；极期邪毒遏脾，或由肺及脾，脾络不通，病位除肺还可累及脾肾，加用健脾化湿、理气止痛之品，如苍术、厚朴、藿香、砂仁等；恢复期病位在肺脾肾，耗气伤阴，或肺脾气虚，或损伤肾络，应心肝肾同治，常用牡丹皮、旱莲草、女贞子、白茅根、小蓟、益母草、红景天等。

3 内外合用 综合治疗

小儿过敏性紫癜的治疗除了口服中药外，冯教授主张辅以外治如外涂、熏洗、外敷、灌肠等。皮肤紫癜轻者辅以黄连膏 （黄芩、黄柏等）外涂，重者辅以解毒膏（红景天等）以达疏通经络、解毒化瘀之功。肤痒者以白鲜皮、苦参、地肤子等中药煎剂外用熏洗，可祛风止痒。关节肿痛、神经性水肿者，可用红景天、威灵仙、肿节风等为主的中药汤剂局部外敷以消肿止痛。腹痛轻者给予理气止痛膏 （元胡等）贴敷神阙穴。重者给以中药汤剂保留灌肠治疗，缓解胃肠道痉挛。

4 病案举例

王某，女，6岁。2011年5月16日，因 “双下肢皮肤瘀点瘀斑13天”就诊。患儿13天前因外感后出现双下肢皮肤瘀点瘀斑，色鲜红，大小不等，高出皮肤，扪之碍手，压之不褪色，就诊于吉大医院，诊断为 “过敏性紫癜”，给予治疗后皮肤紫癜仍反复出现，后入我科住院治疗。病程中患儿无发热，无腹痛、尿血。现患儿双下肢皮肤瘀点瘀斑，颜色鲜红，肤痒，伴双侧踝关节肿痛，饮食睡眠略差，尿便如常，舌红，苔薄，脉数。

诊断为紫癜疹 （发作期 风毒伤络）治拟解毒祛邪，化瘀止血为主。自拟紫薇汤：紫草5g，白薇15g，牡丹皮15g，生地黄15g，黄芩15g，白鲜皮15g，茜草15g，白芍15g，蝉蜕5g，赤芍15g，连翘15g，肿节风15g，芦根15g。3付口服6天。辅以解毒膏外涂皮肤紫癜处，并予红景天、威灵仙、肿节风等中药汤剂外敷踝关节。二诊患儿双下肢皮肤偶有新出瘀点瘀斑，原有瘀点瘀斑颜色变暗，关节肿痛消失，皮肤无痒感，饮食睡眠尚可，尿便如常，舌淡红，苔薄，脉数。前方去肿节风，加用红景天，4付服8天。三诊患儿双下肢皮肤无新出瘀点瘀斑，饮食睡眠尚可，尿便如常，舌淡红，苔薄，脉略数。血、尿常规等未见明显异常。续用前方，酌加顾护脾胃之品。去紫草，加山楂，麦芽，丹参服用8天后，患儿诸证消失，病情痊愈。随访3个月，患儿无新出紫癜，无尿血。

按：该患者因感受风热邪毒，邪毒内侵，迫血离经而致。因此治疗应以解毒祛邪，化瘀止血为主，方中紫草凉血解毒透疹，白薇、牡丹皮、赤芍清热凉血，白鲜皮、黄芩祛风除湿，泻火解毒，茜草凉血止血，白芍养血散瘀。外用解毒膏以疏通经络、解毒化瘀；局部外敷以消肿止痛。二诊患儿关节肿痛消失，无肤痒，仍时有新出紫癜，可停用肿节风，继用疏风之蝉蜕。又因患儿久病，可酌加扶正之红景天，并继用芦根，既可清肺气，又可矫味。三诊患儿服药已久，且无明显感染症状，可停用寒凉之紫草并加用顾护脾胃的山楂、麦芽。加入丹参取其 “一味好丹参，功同四物汤”之意，既可养血又可活血。

［1］FemandoC.FervenzaJ.Henoch－schonleinPurpuranePhritis［J］.InternationalJournalofDermatology，2003，42：170－177.

［2］中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗［J］.中华儿科杂志，2001，39（12）：746.

［3］Prais D，Amir J，Nussinovitch M.Recurrent Henoch－Schonlein Purpura in children.J Clin Rheumato，2007，13（10）：25－28.