一次性中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸分析

唐志英

自发性气胸是呼吸科的常见急症，目前治疗方法是多次胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流，内科治疗无效行手术治疗，胸腔镜或开胸手术，闭式引流治疗中常规引流导管管径较粗，所以创伤性较大，患者疼痛明显，且活动不方便，较易发生并发症。我们应用一次性中心静脉导管微创闭式引流治疗自发性气胸患者21例，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

21例均为自发性气胸，住院患者。其中男性15例，女性6例，年龄14岁～71岁。其中特发性气胸8例，肺癌气胸4例，有肺结核史者2例，慢性阻塞性肺病(COPD)7例。患者临床表现为突感胸痛、胸闷、气促、咳嗽，严重者呼吸困难。检查患者可有气管向健侧移位，患侧肺部侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失，X线检查见肺组织受压、气胸改变，少部分病人有胸腔积液，X线检查明确气胸诊断。肺受压程度小于20%者2例，20%～50%者14例，50%以上者5例。气胸发生2次以上者3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 材料准备

一次性中心静脉导管针一套，不用剪侧孔，三通一个，玻璃接头一个，橡皮管一根，以连接导管及水封瓶，一次性水封瓶一个，盐水500毫升。

1.2.2 闭式引流方法

根据胸片显示的气胸情况决定胸穿部位，多选择第二肋间锁骨中线偏外处，患者可以取坐位或平卧位，常规碘伏局部皮肤消毒，铺无菌巾，常规2%利多卡因局麻，进入胸腔抽出气体后，换穿刺针，进入胸腔有落空感后，回抽有气体，取导丝从穿刺针尾部孔导入胸腔约10～15cm，退出穿刺针。可以直接置入一次性中心静脉导管，部分患者需要扩孔，导管置入10cm左右，固定导管，导管外接三通、玻璃接头、橡皮管连接水封瓶。可见水封瓶引流管内水柱波动或有气泡溢出，嘱患者多咳嗽及活动，以利肺复张。

2 结果

本组21例中18例痊愈，2例需要换粗管闭式引流，1例需要手术治疗，均为肺压缩50%以上者，痊愈者引流时间为2～7天。不良反应：皮下气肿2例，导管堵塞1例，无明显疼痛者。

3 讨论

在自发性气胸的治疗措施中，分为非手术治疗和手术治疗，手术治疗包括胸腔镜或开胸手术，采用胸腔镜治疗被认为是最理想的[1]，但胸腔镜治疗自发性气胸比手术创伤小，且多可避免气胸复发，但是，受条件所限目前基层医院多没有开展此项技术，且费用较大，患者负担较重。而且绝大多数患者可以经非手术治疗而治愈，只有少数患者，即 10%～20%的患者需要手术治疗[2]。传统的胸腔闭式引流术所用引流管口径较粗，而且需要切开胸壁，缝合固定引流管，局部组织损伤较大，缝合后穿刺部位遗留疤痕，操作繁琐，且可发生切口疼痛、出血、感染及皮下气肿等并发症，患者不易接受。故寻找一种安全、简便、有效的方法已成共识，一次性中心静脉导管治疗气胸目前应用较多，其操作简单，损伤小，患者痛苦小，容易接受，且化学性能稳定，组织相容性好，质地柔软，X线下可以显影，操作方便，对血管局部组织刺激小，不易形成血肿，保留时间长[3]。我们在临床应用中发现，因为导管细，引流较粗管不畅，采取持续负压吸引较麻烦，患者活动不便。因此，我们让患者多活动及咳嗽，以利肺复张，但是部分患者需要换粗管引流或手术治疗。我们认为指望应用一次性中心静脉导管闭式引流治愈全部自发性气胸患者是不科学和不现实的，能治愈大多数患者已经非常满意，对肺压缩较重，尤其压缩 75%以上者，如细管引流不畅则需要及时更换粗管。我们应用一次性中心静脉导管闭式引流治疗气胸操作方便，损伤小，并发症少，患者易于接受，值得临床应用。

[1]邢祖林.胸膜疾病治疗方案探讨[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):19-21.

[2]刘又宁,主编.呼吸内科高级教程[M].北京:人民军医出版社,2010,445.

[3]黄泽宽.静脉导管在浆膜腔疾病的应用[J].中国基层医药,2003,10(4):345.