Ⅱ0.5腰椎穿刺针腰麻在宫腔镜手术中应用的临床观察

宋福全 周松花 王耀武 李丹

宫腔镜手术具有创伤小，手术时间短，恢复快，已广泛应用[1]。但对宫颈的机械刺激可引起一系列迷走神经反射，因此多需要在麻醉下完成手术[2]。本文对我院2011年间筛选出90例病例进行回顾分析，旨在找到一种相对合理的麻醉方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2011年1～12月间行择期宫腔镜手术的患者90例，其中黏膜下肌瘤45例，纵隔子宫20例，节育环嵌顿15例，月经紊乱10例，年龄23～55岁。随机分为A、B和C组(n=30)，3组患者的年龄、疾病分布等一般资料差异无统计学意义，A组：Ⅱ0.5腰椎穿刺针腰麻组，B组：传统腰硬联合麻醉组，C组：静脉全麻喉罩置入组。

1.2 麻醉方法

所有患者术前禁食、水12h，术前均给于地西泮10mg与硫酸阿托品0.5mg肌注。入室后开放外周静脉，麻醉前均给予复方氯化钠注射液 500ml静点，常规监测生命体征。A组和B组均取右侧卧位,采用AS-E/SⅡ型硬膜外和腰椎联合麻醉穿刺包，选择L2～3或L3～4间隙穿刺。A组:不打皮丘,单用Ⅱ0.5腰椎穿刺针直接穿刺,突破黄韧带及硬脑膜后，抽出针芯,见脑脊液流出,穿刺成功注入局麻药(0.75%布比卡因2ml加 10%葡萄糖注射液 1ml)1.8～2.2ml(注药时间30-40秒)。嘱患者平卧后，将手术床调成头高脚低20度斜坡卧位。B组:正中入路,经典腰硬联合穿刺、注药及置管方法,操作完成后，改变患者体位与A组相同，控制上感觉平面在T9～10,C组：麻醉诱导给予静注丙泊酚 1.5～2.0mg/kg后持续静脉泵注丙泊酚200～500mg/h与静注瑞芬太尼1～2μg/kg后静脉持续泵注瑞芬太尼 50～300μg/h，下颌松弛后置入喉罩，确认通气良好接麻醉机控制呼吸，手术结束时停药，自主呼吸良好、意识清醒、生命体征平稳拔除喉罩，观察 5分钟后出手术室。术中出现循环波动给与相应调整。

1.3 统计学方法

统计学处理采用SPSS19.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有显著性意义。

2 结果

三组均顺利完成手术，无严重不良反应发生。A组入手术室到麻醉效果完善时间明显短于 B组(P＜0.01)，C组需全麻苏醒安全后出手术间，对比所用时间有差异(P＜0.01)。A组和B组患者麻醉总费用基本相同，无差异，C组所需费用较A组和B组有很大差异(P＜0.01)。

3 讨论

宫腔镜手术是微创手术，但手术操作可使患者产生无法忍受的痛苦感觉，如疼痛、小腹酸胀、心悸或心动过缓、出冷汗、血压下降，甚至昏厥等，因此所有的宫腔内手术操作均宜在麻醉下进行。所以首先需选择合适的麻醉方式，一要确保麻醉安全有效，为手术提供良好的镇静和肌肉松弛条件，二要提高手术室利用率，加速周转时间，减少住院费用。宫腔镜手术中疼痛以扩张、牵拉宫颈和宫腔操作时较为剧烈，其感觉神经支配前者属S2～4，后者属T10～L2，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经功能亢进心率减慢、恶心、呕吐、呼吸困难等[3]。因此安全、有效的麻醉方法对宫腔镜手术具有重要意义。经过数据分析,为了防止随着手术时间延长,追加药物则可引起患者呼吸抑制可以给与喉罩通气,既简便刺激性又小，麻醉诱导和苏醒时间均较短。但所需费用叫A、B两组高很多。三组对比结果显示，三组各有优缺点，但椎管内麻醉时，病人神志清楚，对可能发生TURS的早期症状易于发现,及时处理,优于全身麻醉，是值得推荐的。A组较其他两组更有优越性，既保证了麻醉效果、节省了麻醉时间、增加了周转率。还降低了费用，对于一些社会因素可以在术前访视时详加解释，解除患者思想顾虑，综上所述，Ⅱ0.5腰椎穿刺针腰麻安全有效，适合短小手术、值得推广。

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