中医疗法治疗痉挛性脑瘫

宋浩铭

脑性瘫痪是出生前到出生后 1个月内由各种原因所致的脑损伤或发育缺陷所引起的中枢性运动障碍及姿势异常，是一种非进行性脑损伤，包括痉挛性双侧瘫、手足徐动等锥体系与锥体外系症状，可伴有不同程度的智力低下、语言障碍及癫痫发作等。痉挛型脑瘫是临床中最常见和最典型的类型，约占脑瘫患儿的60%～70%。目前对于脑性瘫痪迄今尚无特别有效的疗法，可采取物理疗法、康复训练、药物疗法和手术治疗等降低痉挛肌肉的肌张力、改善运动功能，现对治疗痉挛性脑瘫的一些中医疗法进行总结：

1 中药

1.1 中药熏蒸

宋西晓等[1]中药熏洗治疗小儿痉挛型脑瘫 24例，对照组24例采用上田疗法，每次50min；治疗组24例采用中药熏洗配合现代康复疗法，患儿先中药熏蒸30 min, 休息10min 左右行上田疗法20min，结果经120d 治疗后2 组患儿GMFM88 评分差值明显高于治疗前(P＜0.05) , 治疗组评分差值明显优于对照组(P＜0.01) ,对比均有显著性意义。赵向等[2]补阳活血汤佐治痉挛型脑瘫的临床观察，治疗组70采用常规治疗加中药治疗，用常规治疗，中药佐治用补阳活血汤加热熏蒸给药的方法；对照组42仅常规治疗，结果治疗组总有效率为91.4%，常规治疗组总有效率69.0%，两组总有效率比较有显著性差异。

1.2 中药汤剂口服

陆春玲等[3]参鹿启智汤治疗痉挛型脑瘫40例临床观察，对照组 40例予脑蛋白水解物（施普善）5-10ml静脉注射，配合作业疗法治疗；治疗组40 例在对照组治疗基础上加参鹿启智汤治疗，结果治疗组中医证候总有效率87.5%，对照组中医证候总有效率62.5%，2组中医证候总有效率比较差异有统计学意义。

2 针刺

2.1 针刺夹脊穴

周军等[4]针刺夹脊穴治疗痉挛型脑瘫的临床观察，治疗组31例采用针刺夹脊穴配合常规物理疗法，取胸1夹脊穴-腰5夹脊穴，留针20min，常规物理疗法包括 Bobath疗法、Vojta诱导疗法和高压氧治疗；对照组31例采用假针刺配合常规物理疗法，假针刺法用毫针与患者皮肤接触，但针尖不刺入皮下，结果：在治疗结束、随访 0.5、1年时治疗组 MAS评分均较治疗前明显降低(P＜0.01),对照组治疗结束时MAS评分明显降低（P＜0.01）。

2.2 调和阴阳针刺法

杜继萍[5]调和阴阳针刺法配合运动训练治疗痉挛型脑瘫临床观察，治疗组43例采用调和阴阳针刺法配合运动训练进行治疗，针刺先取阴经穴位捻转提插泻法，阳经行捻转提插补法，运动疗法以Bobath疗法中的抑制手技和促通手技为主，同时介入感觉统和治疗；对照组28例采用常规针刺配合运动训练的方法治疗，针刺穴痛治疗组，结果治疗组总有效率为81%，对照组总有效率为57.1%，两组比较差异具有统计学意义（P＞0.05）。

2.3 头针

冯兆才等[6]头针结合推拿治疗痉挛型脑瘫32例临床观察，头针穴位取顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1 线、顶旁2 线、枕下旁线、焦氏头针舞蹈震颤控制区太阳、风池、率谷等穴，留针 30分钟，推拿治疗以补益脑髓，柔筋缓急为治疗原则，每次治疗40min，结果经过2个疗程的治疗，30例患儿下肢痉挛指数均有明显降低，足背屈角明显改善，具有统计学意义(P＜0.01)，改良Ashworth痉挛分级法评定有效率为82.6%。

3 推拿疗法

郑卫国等[7]点穴推拿治疗痉挛型脑瘫的临床观察，治疗组360例对症取穴，在穴位上点、按、揉,以患儿被点穴位有酸、麻、胀感为宜；照组 280例以运动训练为主, 综合运用Bobjta法,,两组病例均用脑复康注射液注射上述穴位，结果治疗组中功能正常131例, 显效151例,好转78例,对照组中正常56例, 显效102例, 好转88例, 无效34例,两组经统计学处理, χ2=22.99，差异具有统计学意义。有资料显示选择性脊柱推拿治疗痉挛型小儿脑瘫的临床研究，痉挛型小儿脑瘫患者30例采用选择性脊柱推拿疗法治疗，用指按法或掌按法刺激, 同时配合相应关节的被动运动, 每侧 5min，结果治疗后患儿肢体的肌痉挛程度和关节活动度明显改善,与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）,7项疗效评估有效率86.7%。

综上所述，中药、针灸和推拿等中医疗法治疗痉挛性脑瘫疗效可靠。痉挛性脑瘫在中医中属于“五迟”“五硬”范畴，病位在脑，多为先天不足，脑失所养或者外伤、染毒所引起的。肾为先天之本，脾为后天之本，根据病因病机，治疗上中医应以调和阴阳、补肾健脾、填精补脑、舒筋活络为原则，同时配合康复训练、物理疗法等综合治疗。中医疗法种类很多，临床主要以中药熏洗、针刺和推拿为主，但都缺乏具体操作和用药的统一性，中药内服方面的报道很少，有待广大的中医学工作者在临床中不断的进一步实践和研究，充分发挥祖国医学的优势，让祖国医学更好的为人类服务。

[1] 宋西晓.中药熏洗治疗小儿痉挛型脑瘫24例[J].陕西中医，2009，30（11）:1469-1470

[2] 赵向.补阳活血汤佐治痉挛型脑瘫的临床观察[J].中医中药，2008,5（31）：70-71

[3] 陆春玲.参鹿启智汤治疗痉挛型脑瘫 40例临床观察[J].河北中医，2012，34（1）：21-23

[4] 周君.针刺夹脊穴治疗痉挛型脑瘫的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2010,30（9）：928-930

[5] 杜继萍.调和阴阳针刺法配合运动训练治疗痉挛型脑瘫临床观察[J].吉林中医药，2010,30（1）：53-54

[6] 冯兆才.头针结合推拿治疗痉挛型脑瘫 32例临床观察[J].山西中医，2011,27(11):31-32、48

[7] 郑卫国.点穴推拿治疗痉挛型脑瘫的临床观察[J].中国骨伤，2005,18（8）：491-492