隐匿性房室旁道心电图定位的临床价值分析

李 娟

隐匿性房室旁道[1]是由于心室和心房之间有一条附加的旁道，但是由于该房室传导的方向并不是由心房到心室而是由心室到心房，类似于交通道路中的单行道，所以在临床的检测中不会显示旁道的前传功能，而使得窦性心律没有办法进行旁道定位，并且形成房室折返性心动过速。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院近几年收治的120例隐匿性房室旁道患者，其中男性65例，女性55例，平均年龄45.5岁。120例患者均具有以下特点：①其隐匿性房室旁道参与了Q-AVRT，但经过射频导管消融术阻断了旁道。②在进行射频导管消融术之前对其进行了食管电生理检查，并因此诱发了不伴功能性束支阻滞，由此记录了较为完整的心电图。③根据超声波动态心电图显示患者的心脏结构为正常的。根据靶点的不同将旁道可分为以下五种：左游离壁旁道；左后隔旁道；右后隔旁道；右前隔旁道；右游离壁旁道。

1.2 评价标准[2]

对患者进行以下几项评价：①P波形态：可分为倒置（P波呈负向，深度小于1.5mm）、深倒置（P波呈负向，深度大于或等于1.5mm）、直立（P波呈正向）、不清楚（P波显示不清，形态无法确认）。②对V1和ESO的RP间期进行时间的测定。

1.3 统计学方法

对于以上数据使用SPSS软件进行计算和检验，P＜0.05时即表明差异具有统计学意义。

2 结果

根据P波的形态观察可得，120例患者中，60例患者P波不清楚，其中25例为左心室旁道，35例为右心室旁道，通过比较，其差异具有显著性。而P波倒置的60例患者中，50例为左心室旁道，10例为右心室旁道，通过SPSS软件计算，该差异性无统计学意义。

根据对于RP间期的记录可以显示出，120例患者中共75例左心室旁道的RP间期明显比45例右心室旁道患者的RP间期要长，通过比对后，其结果具有高度显著性差异。而在左心室旁道的患者中，其ESO导联的RP期明显比V1导联的RP期要短；在右心室旁道的患者中，RAS和RFW的RP间期相比具有差异性。

3 讨论

近年来使用导管消融术来阻断房室旁路从而根治其造成的快速性心律失常在各大医院越来越常见，而在术前对于房室旁路准确的定位是具有重要的临床意义。体表心电图是临床上诊断心室预激最常用也是最简单的方法，它可以根据导联间的预激波的不同而进行判断。

根据多项文献的记载显示，P波倒置是左游离壁旁道的一个非常重要的标志[4]，而本文对于120例患者的心电图分析发现，一些左后隔旁道患者也会显示出P波倒置的心电图。因此，我们认为将P波倒置作为左心室旁道的主要特征会更加客观一些；需要注意的是，当P波的形态和位置不是很清楚的时候，不能运用其进行旁道的定位。P波直立在临床上较为少见，它主要是一些右心旁道的重要特征，少有文献记录P波直立现象。虽然临床上对于P波和旁道的位置关系并没有过于详细和完善的探讨，但是根据本文的实验结果显示，P波的倒置虽然不具有定位的功能，但是P波深倒是区分游离壁旁道和后隔旁道的重要标准，在本文记录的数据中，左后隔旁道和右后隔旁道出现P波深倒置的几率非常之高，而左游离壁旁道和右游离壁旁道则无此特征表现。P波出现模糊不清的情况一般是发生在左游离壁旁道患者身上，而对于后隔旁道患者则没有这种情况出现。

综上所述，采用心电图对于隐匿性房室旁道的位置进行准确的判断，不仅需要医师有着灵敏的判断力，还需要有丰富的临床经验和实践累积。由于隐匿性房室旁道的心电图不如显性容易判断，所以在诊断中应注意观察隐匿性房室旁道的心电图在逆转时所形成的P波的形态以及RP间期的长短。不同导联的特征性P波数量越多，对于旁道定位的准确度也会越高。医师在对患者进行定位诊断时要注意多总结经验，对于表现较为特殊的心电图要予以重视。

[1]刘昌慧,江洪,唐其柱,等.隐匿性房室旁道心电图定位特征探讨[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(2):74-76.

[2]黄自珍,邓照文,梁耀荣,等.RPV1-RPE间距在室上性心动过速鉴别诊断中的价值[J].中华心血管病杂志,1998,16(1):321-322.

[3]邓华,张奎俊,吴宁,等.预激综合症体表心电图的旁路定位[J].中华心血管病杂志,1995,23:16-17.

[4]Civera RC,Ferrero JA,Sanjuan R,et al.Retrograde P wave polarity in reciprocating tachycardia wtilizing lateral bypass tracts [J].Eur Heart J,1980,1:137.