重视营养风险筛查对预防压疮的作用

张翠梅

随着人们对营养不良和压疮之间相互关系认识的加深，营养干预在我国逐渐被引起重视。住院期间压疮高危人群是否需要营养干预以及实行怎样的营养干预都基于营养筛查和营养评估。

1 营养不良与压疮的关系

营养不良会通过减少纤维细胞的增值、阻碍血管和胶原的合成、降低肌肉的弹性、增加感染的几率、延长炎症的时间等多方面的不利影响促进压疮的形成，延缓压疮的愈合。Thomas研究发现：入院时存在营养不良的病人在入院期间患压疮的几率是营养良好病人的 2倍。然而，在我国由于护理人员相关知识的欠缺和护理工作繁忙的现状，住院期间压疮高危人群的营养状态常常被护理人员忽视[1].

2 医护人员对营养筛查认知现状调查

调查了我院 208名医护人员,医生 100名,护士108名,在208例被调查者中，知晓营养筛查的有57人，知晓率仅为 27.4%,医护人员非常重视营养问题的仅占12%;医生重视患者的营养状况的人数比护士多 73.1%的医护人员仅对个别认为可能有问题的病人进行评估。64.9%从不对患者进行营养筛查评估方法以肉眼观察为主要依据占76.4%38.9%认为营养评估应由医生完成; 6.7% 认为应该由护士完成，65.3%认为由营养师完成 95%的医生和 99%的护士希望接受营养相关知识的培训[2]

3 营养风险筛查的原则与工具

3.1 营养风险筛查的原则

已有营养不良或有营养风险的患者接受营养支持有可能改善临床结局,包括减少并发症的发生率、缩短住院时间等。如果不存在营养不良或营养风险,营养支持有可能增加并发症或增加费用。有必要对每一位入院患者进行营养风险筛查,评估其是否存在营养风险,并根据筛查结果,采取相应措施,如制订肠外、肠内营养支持计划。承担此项工作的人员应当是病区护士或主管医师。

3.2 营养风险筛查的工具

营养风险筛查 2002(NRS2002).由 BMI、近期体重变化、膳食摄入变化和原发疾病对营养状态影响的严重程度 4方面组成,营养不良筛查工具(MUST)由BMI、近期体重变化、膳食摄入变化3方面组成微型营养评定简表(MNA-SF)由进食情况、活动能力、近期体重变化、BMI、疾病和应激情况等方面组成NRS2002采用评分方法的优点在于简便易行,医护患有沟通,有临床随机对照研究的支持。在临床上医生、护士、营养师都可以进行操作。目前该工具是可以用于我国的比较好的营养风险筛查工具。NRS2002评估内容BMI(身高、体重）BMI=体重(kg)/身高(m2)近3个月体重的变化,近1周饮食摄入量的变化,原发疾病对营养状态影响的严重程度

3.3 对于没有明确列出诊断的疾病参考以下标准

1 分:慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗,病人虚弱但不需卧床,蛋白质需要量略有增加,但可以通过口服或补液来弥补;2分:患者需要卧床,如腹部大手术后,蛋白质需要量相应增,加,但大多数人仍可以通过营养支持得到恢复;3分:患者在监护病房靠机械通气支持,蛋白质需要量增加而,且不能被营养支持所弥补,但通过营养支持可能使蛋白质分解减少.备注：1.年龄大于70岁,需要在总分上加1分,2.总分≥3分需要制定营养支持计划,3.总分＜3分暂不进行营养支持,但需定时进行再次营养风险筛查

4 营养风险筛查步骤

第一步:护士测量身高、体重，计算出BMI,第二步:应用 NRS2002表1进行初筛,第三步:应用NRS2002表2进行筛查,并计算出总分,第四步:对有营养风险的病人制定营养支持计划，对无营养风险的病人1周后再筛查

5 讨论

营养不良是压疮的危险因素之一，特别是蛋白质和能量的摄入不足。因此，临床工作人员应重视患者营养问题，注意采用适当的营养筛查工具，及时准确的发现有营养风险的患者，确定营养干预方案，使压疮的发生率降至最低。

[1] 王丽,李乐之.住院期间压疮高危人群的营养筛查和评估[J]护理研究,2009,23（11）:56.

[2] 寇京莉.208名医护人员对营养风险筛查认知状况的调查[J].中华现代护理杂志 2009,15（22）:58.

[3] 傅晓瑾.三中国营养筛查工具在外科术前患者中的应用[J].中国临床营养杂志,2008,16（6）:34.