经尿道前列腺电切术术后的临床分析

余德红

前列腺增生是泌尿外科的多发病，良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见的一种疾病，经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗BPH比较满意的手术方式。尿道前列腺电切术(TURP)因具有适应范围广、创伤小、恢复快等优势而广泛应用于临床[1-2]。本研究基于我科自2009年1月～2011年1月对200例BPH患者行TURP治疗，结果取得了显著效果，现报道如下。

1 临床资料

本研究组共200例，年龄48～74岁，平均年龄70岁，病程5个月～15年。疾病症状主要表现为排尿困难、尿频、夜尿次数增多等，各种症状的分布不均一，如 150例伴有高血压、冠心病、糖尿病等疾病,术后均需留置三腔带囊导尿管,此后进行持续膀胱冲洗,冲洗时间 3～5天,平均 4天。本研究组的200例患者住院天数为7～10天，平均9天。

2 方法

电切镜，电切用环状电极，输出功率 120～150W，电凝功率 90～110W，采取截石位，腰硬联合麻醉。

3 结果

本组手术时间 40～130min，平均 59min；术中出血量30～400ml，平均75±45ml，2例输血200～400ml；切除前列腺组织 25～90g；本组患者术后当天膀胱冲洗液澄清，术后 3～5d拔除三腔导尿管，患者自排尿195例，术后1～2周内有5例出现尿频尿急，终末血尿，经对症处理后症状消失只有4例，1例术后第8d发生继发性出血，即重插三腔导尿管，继续冲洗膀胱，抗炎等，症状均减轻。3周后痊愈出院。采用经尿道前列腺电切术治疗BPH200例患者成功治愈195例，治愈率为97.5%。

4 讨论

经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate，TURP)是腔内治疗良性前列腺增生(be-nign prostatic hyperplasia，BPH)的主要方法，已在很多医院开展。TURS又称为稀释性低钠血症，是术中、术后易发生的最严重的吸收性并发症，主要表现为恶心、腹胀、高血压等，在不少情况下会发生呼吸困难视觉丧失、昏迷、惊厥等。膀胱痉挛与出血是术后最常见的并发症[3]，多发生在术后 3d，通过长期的临床观察发现，在24h，内往往会出现最为严重的情况。就出血而言，主要是由于腹内压增高引起引流管堵塞，要及时甚至时时观察并予以处理，不然患者将面临再次手术的危险。研究发现尿道的创伤会致使局部组织反应性增强，尤其在气囊导尿管牵引压迫及术后持续冲洗刺激的情况下，引起膀胱阵发性痉挛痛。在尊医生意见的前提下，消除精神紧张及腹内压增高因素，保持冲洗液温度在30℃左右。治疗措施主要是遵医嘱应用止血药。

对本组 200例患者的治疗，我们体会到经尿道前列腺电切术仍然是治疗前列腺增生手术的“金标准”，取得了满意的临床效果。TURP具有痛苦小，对患者打击小，术后恢复快，并发症少等优点，但在手术上还是不能疏忽大意。TURS是一种病因复杂病情凶险的并发症，诱发因素是多方面的[4]。本组有1例发生TURS患者因术中有明显的前列腺静脉窦开放或包膜穿孔所致，这与多数文献报告的结果是一致的［5-6］。治疗贯穿于手术前后整个过程，良好的治疗能降低手术的风险性，是促进手术成功及疾病康复，减少术后并发症，提高治疗效果，达到预期目标和提高医疗质量的有效措施。

[1]鹿尔驯,关维民.前列腺激光外科进展[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(1):68-70.

[2]郑鸣,何坚,彭琛,等.经尿道前列腺电汽化术中压力对经尿道电切综合症的影响[J].中国内镜杂志,2004,10(9):27-28.

[3]吴海洋,李新德.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[M].国外医学泌尿系统分册,2002,22(4):227-230.

[4]杨建军,郭志宏,姚茂银,等.经尿道前列腺电汽化术中并发症及防治(附1360例报告)[J].中国内镜杂志,2005,11(12):1246-1251.

[5]游畅,祖雄兵.经尿道前列腺电切综合征的处理[J].中国内镜杂志,2005,11(1):67-68.

[6]肖春雷,陈忠新,田晓军,等.经尿道前列腺切除术后并发症再入院分析[J].中国微创外科杂志,2004,4:97-98.