临床运用温胆汤的经验

贝立民 夏秀宏

1 温胆汤的组方与功效

温胆汤为孙思邈首创，载于《备急千金要方》。药物由制半夏、陈皮、枳实、竹茹、生姜、甘草组成。《三因极一病证方论》卷9方中又加入茯苓、大枣，后世医家多沿用此方，该方具有清胆和胃、除烦止呕的功效，临床用治胆虚痰热上扰证。方中制半夏、陈皮、生姜辛温以导痰止呕，枳实破滞，茯苓渗湿，甘草和中，竹茹清热除烦。由上述可知温胆汤的基础方是二陈汤加枳实、竹茹，二陈汤燥湿化痰，理气和胃功在治痰，枳实、竹茹清胆胃之热，除烦止呕功在清热，方名温胆，实则是清胆和胃。

2 温胆汤的作用机制

临床上温胆汤多是通过调理中焦脾胃气机而作用于胆，因中焦脾胃为气机升降出入之枢，胃以降为顺，以和为通，喜润恶燥，胆随胃降，胆汁需借胃气通降之力而下行以助消化。而胆气的疏泄、宣发，也有利于脾胃的升降出入。所以温胆汤证按六经归属少阳证，按脏腑则属胆胃证，其作用机制是既治胆胃不和的痰湿证，亦治胆胃不和的痰热证，若胆胃痰湿内阻有二陈，若胆胃痰热内壅则有枳实、竹茹。

3 温胆汤的临床应用

温胆汤方为临床常用方剂之一，喜其用药平淡，疗效显著，在配伍剂量上时有更动，或于本方加味，符合“平中取奇”的要求。笔者体会凡由痰湿、痰热罹患诸疾，临床症见口苦、恶心、胸闷、烦躁、惊悸、失眠、苔黄腻、脉弦滑数（其中辨舌苔更为重要），皆可用温胆汤化载。临床常用治疗下述病证。

3.1 高血压 痰热上扰者。症见头晕且胀，口苦纳呆，痰多而稠，舌红苔黄腻，脉弦滑。若上盛下虚，阴虚阳亢，眩晕震颤明显者，温胆汤加天麻、钩藤、石决明、荷叶、粉葛、丹参、炒枣仁，痰多加胆南星以清热祛痰除烦止呕。

3.2 冠心病 痰浊内壅者。症见胸闷或痛、恶心纳呆，舌暗红，苔黄腻。吾师常用温胆汤合小陷胸汤加味治之。气阴不足合生脉散化裁，久病入络，气滞血瘀致胸闷，胸痛甚者合丹参饮化裁或加石菖蒲开窍宁神，化湿和胃。失眠加炒枣仁、琥珀末。

3.3 中风 痰浊中阻伴肝阳上亢者。症见眩晕，痰黄稠，肢麻，语言不利。温胆汤加胆南星、全蝎、蜈蚣等以化痰通络熄风；气虚血瘀合补阳还五汤化裁。

3.4 头痛 痰热内阻者。症见头痛沉重如裹，口苦，恶心，胸闷。温胆汤加川芎、羌活，若头痛兼风邪加天麻、辛细、白芷、川芎。疼痛入络，痛如针刺加牡丹皮、桃仁、红花、粉葛。

3.5 顽固性失眠兼见口苦者 症见口苦，苔黄腻，脉弦滑者，温胆汤合酸枣仁汤化裁，常加夜交藤、合欢皮等药，具有清胆和胃兼宁心安神，或加紫丹参活血化瘀通络，养血安神。

3.6 胆汁返流性胃炎 症见口苦口粘，纳呆，痞满，苔黄腻。吾师认为属脾胃升降失常，胆热胃逆，治以清胆和胃。常用温胆汤为基础方，肝胃郁火者合左金丸化裁；脾胃气虚者合六君子汤化裁。

3.7 植物神经功能紊乱 多表现为口苦泛恶，心烦，失眠，偏于气滞者加香附、郁金；偏于火郁者加炒川黄连，山栀子；偏于阴虚有热加知母、焦柏；若咽干，口燥者加沙参、麦冬、芦根等。

4 体会

笔者体会临床运用温胆汤时，强调辨证论治，无论诊断什么病，有其证，必用其方。如上述所举病证，无论是西医还是中医诊断都不相同，发病器官各异。然胆胃不和，痰热内郁，却是它们共同的病理基础，均以温胆汤为主方，清胆和胃，除烦止呕，使气机调畅而获效。此为“异病同治”，但兼证不同，主方加减化裁又不可雷同。

[1] 朱清哲,杨旭.温胆汤临床应用经验[J].世界中医药,2010,2.

[2] 陈珊珊.危剑安教授临床运用温胆汤经验举隅[J].中医药通报,2011,5