多发性创伤的院前急救体会

朱华信

多发性创伤的院前急救体会

朱华信

多发性创伤；院前急救

随着改革开放的深入进行，城市化建设的加速，我国交通事故伤、坠落伤以及火器伤等造成的多发性创伤发生率激增[1]。多发性创伤是指在同一机械力的作用下，人体同时或相继有两个以上解剖部位或脏器遭受创伤，而这些创伤即使单独存在，也是属于严重伤。多发伤创伤患者一般伤势较重、病情变化迅速、并发症多，致残率与死亡率较高，特别是重要的多内脏器官损伤或出血可迅速导致死亡。随着医学的发展，尤其是急救医学的发展，院前急救越来越受到重视[2]。高效、快速的院前救护为许多严重创伤的濒临死亡的伤者赢得了抢救时机，院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，院前急救的成败关系到整个急救过程的成败，而且直接关系着伤员的预后。现回顾性分析我院2008年7月至2009年4月急诊科对97例多发性创伤患者进行院前急救的体会，以指导临床实践。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院急诊科共接诊多发性创伤者97例，男49例，女48例；年龄13～72岁，平均年龄（42.29±3.51）岁。致伤原因：车祸伤49例、高空坠落伤21例、工伤事故13例、火器伤9例、其它5例。伤情及受伤部位：2个部位伤36例、3个部位伤29例、4个部位伤14例、5个部位及以上伤18例；颅骨骨折伴昏迷11例、多处多发肋骨骨折13例、血气胸6例、颈椎损伤5例、颅内血肿4例、脑挫伤6例、腹内出血7例、内脏伤9例、腹膜后大血肿7例、肾破裂4例、膀胱破裂4例、骨盆骨折伴休克8例、四肢骨折7例、其它伤5例。所有患者的损伤严重程度计分法（Injury severity,ISS）评分均＞16分。

1.2 院前急救

1.2.1 快速出诊 医护人员接到120出诊命令后，仔细了解伤员所处位置、数量、伤情，进一步确定救治伤员所需特殊物品，带齐所需急救器材物品。在到达现场的途中应与创伤现场相联系，进行必要的自救互救指导。从出诊到抵达现场应尽量快速，最好是在10min以内。

1.2.2 快速评价危重伤员及时应急处理 医务人员到达现场后，立即使伤者脱离危险区，防止伤员再损伤，先救命再救伤。首先必须明确患者是否存在或潜在威胁生命的问题，快速检查伤者的生命体征，包括血压、呼吸、脉搏、意识及体温等，同时充分暴露伤者的受伤部位。如心跳呼吸骤停，应立即施行心肺复苏术，对休克者予以抗休克治疗。判断伤者气道是否通畅，有无呼吸道梗阻，保持伤员呼吸道通畅，防止窒息死亡，必要时可气管插管。特别是要注意患者有无张力性气胸和连枷胸的存在。测量患者血压，及时止血，并快速补充血容量，建立两条静脉通道，必要时使用血管活性药物，防止失血过多而导致休克死亡。观察伤者瞳孔变化、对光反射，评估伤者的昏迷指数。应在不耽误必要的抢救前提下，诊断方法要求简便，尽量少搬动伤员，并能在最短时间内明确脑、胸、腹哪个是致命性的损伤，也可能全部都是致命性的损伤，要判断哪个致命伤的损伤需要最先处理，并进行相应处理。

1.2.3 伤口的处理 严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。用无菌纱布或敷料包扎伤口，及时封闭伤口，防止污染和组织损伤的加重，同时应对骨折部位进行固定，以免加重损伤、疼痛，防止断裂端刺伤周围组织和神经血管而造成更严重后果，保护断肢，保证断肢再植的成功。有脏器外漏者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。及时止痛，减轻伤者的恐惧和痛苦。胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。

1.2.4 迅速将伤者送往有条件的医院 现场急救处理完后，尽快将伤者转送到医院作进一步确定性处理。要注意患者的固定搬运，对疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸、腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊椎的任何扭曲。途中密切监护救治，同时向医院急诊科报告伤情，做好相应的会诊、救治准备，填写院前病历等。由于院前急救的特点和目的定位，在现场原则上以完成操作程序为限，尽量快速，不要超过30min，不要强调等待患者病情稳定再运送，若时间已经超过30min，而病情仍无好转时，要边运送边急救。

2 结果

我院急诊科入院从接诊至抵达现场共费时3～12min，平均用时（8.23±0.74）min。本组97例患者，采取院前急救措施安全转运至医院89例，存活率为91.75%；共死亡8例，病死率为8.25%，死亡原因为失血性休克3例，重度颅脑损伤3例，急性呼吸窘迫1例，多器官功能衰竭1例。

3 讨论

多发性创伤会引起患者生理功能严重紊乱，不同的器官可以相互影响，创伤反应较单一创伤更为复杂、持久和显著。多发伤容易漏诊，不同系统伤的症状和体征相互影响，表面可见的组织毁损常常会掩盖内脏损伤的及时诊断[3]。

院前急救是危重症患者能否获救并减少并发症的基本保证。创伤急救不能按临床医学各科的诊疗常规进行采集病史、体格检查、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗的程序，而是边救治边查体，抢救和诊断同时进行。在判断伤情的基础上按胸、腹、头、脊柱、骨盆、四肢的顺序查体尽量避免漏诊、误诊。急救人员应尽快到达事故现场，解脱伤员，使之免受进一步损伤，快速评价危重伤员，发现危及生命的紧急情况，认识缺氧症及休克，进行心肺复苏，稳定病情，迅速运送到就近有条件的医院进行救治。院前院内快速有效衔接可节约时间，提高急救时效。因此，院前院内急救人员需加强沟通协调。

通过对我院97例多发性创伤患者的观察，可以发现，实施科学的院前急救能极大限度地减轻患者的死亡率，为患者入院后的救治争取更多的时间，使患者的存活率高达91.75%。因此，只有建立完善的多发性创伤的院前急救管理体系，并在抢救过程中进行严格实施，才能不断提高临床救治的成功率。

[1] 王庸晋.急救护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:229.

[2] 刘玉仁,罗素琴,吕传柱.严重多发伤:急救一体化探讨[J].中国急救医学,2002,22(7):413.

[3] 杨胜娣,时兢,杨惠晏.提高多发性创伤的急救与护理水平及相应对策[J].中华医学研究杂志,2004,4(5):419-420.

资阳市第一人民医院急诊科，四川资阳 641300