PICC置管术的临床应用与护理

2012-01-28明鞠兰兰

中国药物经济学 2012年5期

段明鞠兰兰

PICC置管术的临床应用与护理

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PICC是经外周静脉留置中心静脉导管，具有操作简单、对人体伤害小、在体内留置时间长等特点，所以在抢救重症患者领域已得到广泛的应用，在血液净化治疗和静脉输液治疗等方面都提供了重要的血管通路。PICC置管是可以长期提供营养和治疗的手段，但是也存在着一些并发症。因此在PICC置管越来越普及的今天，对其的护理也越来越重要了。

PICC置管；护理

随着 PICC置管术应用的越来越广泛，对于PICC置管术后的护理也越来越受到人们的重视，因此合理规范的对PICC导管进行护理很重要[1]。

1 PICC置管术简介

PICC 是经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheters,PICC）。具体的操作是指采用引导针经外周静脉穿刺，将1根有硅胶材料制成，标有刻度、能放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉的深静脉导管植入术。随着PICC置管使用的广泛，很多的并发症也随之出现，这些并发症不但会加重患者的痛苦，还会增加其治疗难度，因此合理规范的对PICC导管进行护理就显得格外重要。

2 PICC的临床应用与护理

2.1 PICC置管后机械性静脉炎的护理机械性静脉炎是无菌性的炎症，经常会出现在PICC置管后的 2～3d，而且常出现在穿刺点上方的十公分处。PICC置管后发生机械性静脉炎的主要原因有选择导管型号不恰当、穿刺时操作者技术不熟练、PICC置管早期患者进行了过量的运动等。经过调查发现女性在PICC置管后发生机械性静脉炎的几率要高于男性，因此性别的差异也是产生机械性静脉炎的一个原因。临床发现，患者在发生机械性静脉炎时通常会出现皮肤上有红斑、压痛，有时还会有水肿出现。

对于机械性静脉炎的护理应该从选择导管开始，在选择导管时，一个重要的参数是PICC的材料和人体组织的相容度，由于聚乙烯材料制成的导管与人体的组织相容度很高，在人体外具有一定的强度，在置入人体后会变的相对柔软，在很大程度上避免由于机械性刺激导致的机械性静脉炎。除此之外，在置管前应用无菌生理盐水冲净无菌手套上的滑石粉，尤其是大拇指和食指。置管时尽量避免手套直接接触PICC导管，使用导管包膜或盐水纱布包裹并送管。由于机械性静脉炎的发生率与穿刺的次数和患者的运动量有关，因此应该提高操作者的穿刺熟练度，同时进行完PICC置管后还要对患者进行及时的健康指导。若发生了机械性静脉炎，可用美皮康贴于穿刺点上方压痛处或用50%硫酸镁对压痛处进行湿热敷。

2.2 PICC置管后预防感染的护理感染发生的主要原因是无菌操作不严格、穿刺点污染、导管接头污染、静脉滴注的药物污染、血行种植、患者的免疫缺陷等[2]。通过临床实验证明，PICC在人体内留置的时间与护理质量有很大的关系，而影响 PICC管在人体内留置的时间主要取决于是否感染。因此在PICC置管过程中要避开局部感染灶，因为皮肤上的细菌可经导管与皮肤形成的隧道移居到患者体内导致感染。对于PICC置管后预防感染的护理，应该从PICC置管开始，在进行PICC置管的过程中，对穿刺点皮肤必须严格消毒，消毒范围在穿刺点上下各15cm，两侧到臂缘，并在穿刺后用10×12cm无菌的透明膜进行固定。在PICC置管后的24h内更换贴膜一次，之后每周更换一到两次，若有渗血需立即更换。

2.3 PICC置管后穿刺点渗血、水肿的护理在进行PICC置管时的静脉选择不当，或在穿刺后的护理不当，易出现渗血和水肿。因此在穿刺前应该先了解所要接受PICC置管者的血小板检查结果，并选择一条弹性相对较好的血管进行穿刺，在进行完穿刺后要压住穿刺点3min左右，并限制患者在24h内PICC置管部的活动。临床表明穿刺侧肢体水肿，大多是大量输液后导致液体回流障碍所致，应采取平卧位并抬高肢体 60°，避免侧卧于穿刺侧，同时指导患者做握拳动作。

2.4 PICC导管阻塞的护理在进行PICC置管时应尽量选择上肢。由于人体下肢的血管瓣膜较上肢相比更加复杂，PICC置管很容易发生导管堵塞。在PICC置管过程中要严格按照操作规程进行，如需输注刺激性强、高浓度的液体，在输液完成后应该用10ml生理盐水进行冲管。若长时间输注，应每6～8h用10ml生理盐水冲管一次。患者一旦发生堵管现象，正确的处理方法应该是在导管外口接三通管，其直端关闭后连接吸有尿激酶稀释液的注射器（尿激酶10万U+0.9%氯化钠注射液10ml），侧端连接 20ml空注射器回抽形成负压后关闭侧端，开放直端，尿激酶液因负压吸入导管后关闭导管 5min，再开放侧端用注射器抽回血，若无回血可重复以上操作。

2.5预防PICC导管异位的护理避免PICC异位的最佳方法是尽量选择粗、直、静脉瓣少的贵要静脉进行穿刺[3]。置管过程中加强患者的心理疏导，并通过聊天等方式让患者保持放松，以最佳的体位和心理配合置管的操作，以防发生血管痉挛。在送管至15～20cm时，指导患者将头偏向置管侧，并将下颌紧贴肩膀。