情志因素与2型糖尿病的发生与防治

2012-01-28王满

中国药物经济学 2012年5期

王满

情志因素与2型糖尿病的发生与防治

王满

本文通过分析情志失调与2型糖尿病发生、发展的关系发现情志失调所引起人体脏腑气血阴阳失调的病理结果，阴虚燥热至瘀血，与糖尿病的基本病理改变及并发症的发生有相似的病理变化过程。阐述了情志失调在2型糖尿病这一特定人群中的易患因素及在病因学中的作用，对2型糖尿病非药物治疗的防治方法，调理情志与饮食治疗同等重要。

情志失调；2型糖尿病；调理情志；糖尿病防治

2型糖尿病患者多为成年人，由于成年人在生活中扮演主要角色，承担着巨大的精神压力，特别是竞争日益激烈的今天，不断增大的精神压力，将不可避免地导致情志失调。长期的情志失调往往是临床糖尿病发生或加重的重要因素。现代医学也证实了人体在应激状态下，可通过皮层影响下丘脑垂体及交感神经功能，刺激体内升血糖激素产生，抑制胰岛B细胞分泌胰岛素，而造成血糖升高，久之则促进了糖尿病的发生与发展[1]。

1 情志失调与2型糖尿病发生与发展

1.1情志失调与2型糖尿病的发生糖尿病的基本病理改变为阴虚燥热，产生这一基本病理改变的原因，情志因素占有相当重要的地位。《临证指南医案郁证》曰“郁则气滞，气郁久则化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉闷。”生动地描述了情志失调产生的气滞-热郁-津伤这一病理变化过程，与阴虚燥热这一糖尿病的基本病理改变相符合。尤其在 2型糖尿病患者中，情志失调的易患因素往往高于饮食与劳欲。所以情志失调在2型糖尿病的发生中占有重要地位。

1.2情志失调与2型糖尿病的发展2型糖尿病是一种起病缓、病程长、后期病情变化复杂的一种内分泌疾病，在阴虚燥热的阶段若得不到有效控制，进一步可发展成瘀血内阻，形成血管病变，肾脏病变及神经系统病变。糖尿病出现瘀血表现，是糖尿病的进一步发展，而瘀血的产生总离不开气血运行的紊乱。中医理论认为人之一身皆气血之所循行，气非血不和，血非气不定，气主煦之，血主濡之，情志失调往往导致气血运行的紊乱而出现不同程度的瘀血表现。情志失调首先出现气机郁滞，气滞血瘀直接产生瘀血；另一病理转归是气郁化热伤阴，阴虚燥热是消渴血瘀的主要原因。可以这样认为2型糖尿病出现瘀血表现，与长期、持续的情志失调有密切关系。

1.3五志过激产生糖尿病《素问•阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”正常的情志活动是人体对外界刺激的反应，若五志中任何一种情志长期、持续失调，均可导致产生本病。“怒伤肝”：肝主疏泄，在志为怒。怒忧伤肝而至肝气郁结，郁久化火，火炎于上，灼伤肺胃津液，下耗伤肾，致愈炽，遂成阴虚燥热之消渴。若阴虚燥热进一步发展，热煎熬营阴，血液固涩，运行缓慢而成消渴夹瘀血。“喜伤心”：心主血脉，在志为喜。《灵枢•天问》指出：“悲哀居愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”这不仅能换散心气，影响血脉运行，且其他情志失调均可致心主血脉的功能异常，致血气不畅，郁而化热，成为阴虚燥热之消渴病。“悲伤肺”：肺主气，在志为忧。长期悲伤忧虑能使肺主气的功能失常，肺气郁结，除不能使正常宣发外，郁而化热伤阴成为阴虚燥热之消渴病。另外，肺气虚弱，卫外不固，易感外邪，邪热入侵，耗气伤津，亦可成为阴虚燥热之消渴病。“思伤脾”：脾主运化，在志为思，长期忧思，脾的运化生清功能障碍，既不能为胃行其津液上输于肺，又不能运化水谷精微以生养肌肉，为致肌肉瘦削，故《灵枢•五变篇》认为思虑伤脾，脾不能为胃行其津液，而为消渴。“恐伤肾”：肾藏精，在志为恐。长期惊恐以致肾气不固，气陷于下，失于固涩，而小便频数量多。肾气不固，肾阴肾阳均受损，肾阴亏虚，阴阳失调，阴虚燥热遂成而为消渴。

2 调理情志是防治2型糖尿病的重要措施

2.1未病先防人生进入中年以后，脏腑功能逐渐走向衰退，气血阴阳发生着微妙的变化，如何调理情志是预防2型糖尿病发生的重要措施。中年人是社会的脊梁，在五彩缤纷的社会舞台上扮演各自的角色，既要应付社会的挑战，又要使自己内心处于“恬淡虚无”的境界，这就要求自己要有比较高的修养。个人欲望不能太强，不能追逐于名利，不能一味地追求某一样东西而绞尽脑汁，并随时间调整自身的情绪，避免大怒、大悲、大喜等起伏较大的情绪波动，并适当参加体力劳动或体育锻炼，如《素问•上古天真论》所说，“是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿，故美其实，任其服，乐其欲，高下不相慕，其民故曰朴。”

2.2调理情志对2型糖尿病的治疗对于2型糖尿病的非药物治疗，饮食治疗已被重视。控制食量，禁食肥甘厚味等，已提到一个比较重要的高度来认识，但调理情志往往被医患所忽视。由于情志因素在2型糖尿病的发生发展中起着十分重要的作用，故调理情志对该病的治疗，应与饮食治疗、药物治疗同等重要。有研究表明情绪活动可影响胰岛素的分泌，人感到孤独、绝望或忧郁时，胰岛分泌减少；当糖尿病患者感到安全和满足时，血糖则有所下降，尿糖减轻。做为医务人员，应尽可能向患者讲清楚该病是如何发生的，目前患者处于疾病的哪一个阶段，应注意哪些情绪变化，同时针对患者的思想状况做深入细致的思想工作，并把情志失调可能产生的后果如实告诉患者，使患者对该病有一个清晰的认识。消除紧张的心理，树立信心，保持乐观豁达的态度，心情舒畅，情绪稳定，积极配合治疗，以期达到满意疗效。