感染性休克患者血乳酸测定的临床意义

石红梅，郭彩霞，王金亮

(郑州人民医院呼吸内科 河南 郑州 450003)

感染性休克是以高心输出量和低外周血管阻力并导致组织灌注不足为特征，在临床上较为常见，病情危重，预后较差，治疗难度大，为当前重症加强治疗病房内病人的主要死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点和难点［1，2］。早期合理地选择监测指标并正确解读有助于指导感染性休克病人的治疗。目前使用的APACHE-Ⅱ评分系统，虽然准确性及预测性很高，但过于繁琐，不便于临床使用，而血乳酸作为外周组织灌注不良和组织缺氧较好的标志物，能够灵敏反应病死率变化，使用血乳酸来评估危重病患者预后已引起越来越多临床工作者的重视。

1 资料和方法

1.1 临床资料 收集2009年1月至2011年5月郑州人民医院RICU收治的58例感染性休克患者，其中男性38例，女性20例，年龄在50～88岁之间，平均(68.3±15.5)岁。符合以下标准:①临床上有明确的感染;②有SIRS的存在;③收缩压＜90mmHg或较原基础值下降的幅度＞40mmHg至少1 h，或血压依赖输液或药物维持。④有组织灌注不良的表现，如少尿(＜30ml/h)＞1 h，或有急性神志障碍。符合以下条件任意一项者，予以排除:①发病前已存在肝硬化，肝肾功能不全者;②糖尿病且应用二甲双胍治疗，酸血症患者;③诊断前应用大剂量儿茶酚胺类药物。上述病例按存活和死亡结果分为存活组43例和死亡组15例。同时选择同期类似病种无休克患者30例为对照组。

1.2 方法 对58例患者入住RICU时进行APACHEⅡ评分，并分别于诊断即刻、6、12、24 h测定血乳酸值。

1.3 治疗 早期目标治疗，行积极的液体复苏;诊断后1 h内泰能等广谱抗生素控制抗感染;吸氧、保证足够的氧供及营养支持;积极的血糖控制;血管活性药物的使用。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，所有参数用均数±标准差()表示，用t检验进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者入院的血乳酸水平比较 感染性休克患者入院时血乳酸水平较对照组明显增高(P＜0.05)，差异有统计学意义;死亡组与存活组相比，血乳酸水平明显升高(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 各组患者初始血乳酸水平指标

2.2 存活组与死亡组患者血乳酸水平动态变化比较全部感染性休克患者在入院时均处于高乳酸血症，存活组24 h血乳酸均达到正常范围，死亡组血乳酸水平无下降，明显高于存活组及正常人，动态监测两组血乳酸水平差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组血乳酸水平(mmol/L)

2.3 存活组与死亡组患者APACHEⅡ评分与血乳酸浓度变化 死亡组患者APACEⅡ评分分值、血乳酸水平均明显高于存活组，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组APACHEⅡ评分与血乳酸水平比较

2.4 相关分析 感染性休克患者随着APACHEⅡ评分升高，动脉血乳酸水平也相应增高，APACHEⅡ评分与血乳酸水平呈正相关。(r=0.674，P＜0.01)

3 讨论

乳酸(LACT)是糖代谢的中间产物，在人体一般新陈代谢过程中，血液按照需要将葡萄糖送至各个器官燃烧，产生热量，这一过程中会产生水、二氧化碳、丙酮酸，丙酮酸和氢结合后生成乳酸，在正常状态下，代谢出的乳酸对体内酸碱度的影响并不大，但当发生严重感染及其所致的感染性休克时，由于有效循环血量急剧减少，全身组织低灌注，从而出现组织严重缺氧，丙酮酸在乳酸脱氢酶的作用下，还原为乳酸增加，并可导致多器官功能损害［3］。血乳酸值反映了细胞水平能量代谢，和各脏器功能状态相关，高乳酸血症一旦发生，病死率极高，对治疗反应差，预后不佳。正常人的血乳酸水平小于2.4 mmol/L，超过4 mmol/L时或动态监测血乳酸持续升高，则表示预后不良。本文结果显示，58例感染性休克患者血乳酸水平均高于正常，经早期目标治疗，如抗感染、补液、血管活性药物应用等，存活组血乳酸水平48 h内很快下降至正常，而死亡组血乳酸水平经积极治疗仍无改善，48 h内各时间点的血乳酸值明显高于存活组及正常值，符合相关文献报道［4－6］。以上研究说明血乳酸浓度不仅反映机体缺氧严重度，更为重要的是反映了各个脏器功能失常的严重程度，随着病情加重，机体乳酸值也相应增高，病死率相应增加。因此动态监测血乳酸水平并观察血乳酸随时间变化情况，对于正确评估患者病情及预后具有重要的临床价值。，血乳酸的监测使临床医师及时快速了解危重患者内环境及组织细胞代谢障碍，及时调整、制定抢救治疗措施以及预后提供重要证据。

近些年来，APACHEⅡ评分系统是重症监护病房(ICU)应用最广泛和最权威的病情评价系统，本研究同时对58例感染性休克患者进行了APACHEⅡ评分，发现死亡组APACHEⅡ评分明显高于存活组，说明APACHEⅡ评分系统可作为评估感染性休克患者病情和预后的指标。但由于APACHEⅡ评分系统收集的参数较多，步骤不够简明，容易受主客观因素影响，不利于动态评价治疗效果。本文研究同时发现血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关，感染性休克患者血乳酸水平可以评估病情的严重程度，与危重患者院内病死率相关，血乳酸测定对于判断病情预后具有重要价值。

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