白癜风的致病因素及治疗现状、研究进展

王利东 聂玲玲

1.中国医科大学93期七年制2班，辽宁 沈阳 110001；2.辽宁医学院畜牧兽医学院实验中心，辽宁 锦州 121001

白癜风的致病因素及治疗现状、研究进展

王利东1聂玲玲2

1.中国医科大学93期七年制2班，辽宁 沈阳 110001；2.辽宁医学院畜牧兽医学院实验中心，辽宁 锦州 121001

白癜风(vitiligo)是一种常见多发的色素性皮肤病，也是一种影响美容的常见皮肤病。目前尚未明确白癜风的确切致病因素，也没有明确治疗方法可以根治。本文就白癜风的致病因素及药物治疗、物理治疗、外科治疗及联合治疗等方法进行综述。

白癜风；致病因素；治疗

白癜风(vitiligo)是一种常见多发的色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症。该病世界各地均有发生，可累及所有种族，男女发病无显著差异，全球发病率约为0.1～2%[1]。其病因复杂，可能与遗传、自身免疫、神经等因素有关，目前治疗方法包括物理、药物、手术等多种治疗方法。由于本病易诊断而难治愈，严重影响患者的身心健康。

1.致病因素

1.1 遗传因素

白癜风的发病与遗传因素相关，该病有家族聚集性，且血缘关系越近，其患病率越高，符合多基因遗传规律。国外报道白癜风家族史阳性率为18.75～40.00%[2]，孙越等[3]采用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性方法，发现携带aa基因型的白癜风患者存在体液与细胞免疫的异常，维生素D受体以及免疫异常与白癜风发病有一定的关系。

1.2 免疫因素

白癜风的发病与细胞免疫、体液免疫及相关细胞因子有关，特别是以细胞免疫的效应较为突出。最近一项研究分析了白癜风患者血清免疫球蛋白谱，发现IgM没有改变，但是IgG和IgA水平明显降低(P<0.05)，而且IgG的浓度与脱色斑数量有关[4]，说明白癜风患者体内存在多种自身抗体。张继玲等[5]发现白癜风患者皮损处朗格汉斯细胞(LC)，CD4+，CD8+T淋巴细胞的表达较对照组显著增多(P<0.01)，而黑素细胞的表达较对照组显著减少(P<0.01)，说明白癜风的发病与皮损处LC，CD4+，CD8+T淋巴细胞的异常表达有关。

1.3 神经化学因素

神经化学物质对白癜风的发病也有一定的作用，如去甲肾上腺素和肾上腺素等神经化学因子在体外能使两栖类和鱼类的黑素细胞变白[6]。酚类物质的聚集及神经化学物质的异常都会不同程度上导致黑素细胞受损而诱发黑色素细胞凋亡，导致黑素细胞缺乏。

2.白癜风的治疗进展

2.1 药物治疗

2.1.1 免疫调节剂

他克莫司是一种免疫抑制剂，它阻止白癜风的发展与其可抑制局部异常免疫反应，刺激角质形成细胞释放干细胞因子，促进黑素细胞的增殖、生长，创造有利于黑素细胞迁移的环境有关。伍金妹等[7]采用随机对照、开放的方法研究证明外用他克莫司软膏治疗白癜风疗效确切，安全性高，且不良反应小，不产生皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。

2.1.2 皮质类固醇激素

激素本身可以刺激黑素细胞产生黑色素，并通过抑制黑素细胞的自身抗体抑制黑素细胞破坏。刘栋等[8]对体外培养的黑素瘤细胞分别以系列浓度的氢化可的松、醋酸曲安奈德和倍他米松作用72h，测定细胞酪氨酸酶活性、黑素含量和细胞增殖率，结果表明3种药物均能促进酪氨酸酶活性、提高黑素含量，且成浓度依赖性。

2.1.3 维生素D衍生物

有研究提出白癜风患者存在Ca+平衡的缺陷，而维生素D是调节Ca+平衡的一个重要因子，维生素D衍生物与黑素细胞表面表达的维生素D3受体结合，调节细胞内 Ca+紊乱[9]。

2.1.4 中医中药

目前临床上中医常采用祛风通络、补益肝肾、活血化瘀三大治则来治疗白癜风。最近一些研究发现加味桃红四物汤的含药血清能上调黑素细胞的酪氨酸酶活性，提高黑素含量，促进黑素增殖，说明中药治疗白癜风与其对酪氨酸酶活性的影响及黑素细胞作用有关。其他研究还表明中药治疗白癜风的有效性可能与其免疫调节有关。

2.2 物理疗法

2.2.1 补骨脂素光化学疗法(PUVA)

补骨脂素是光敏性化合物，能提高黑素细胞的密度，增强黑素细胞中酪氨酸的活性，从而促进黑素生成、转运，进而使白斑区复色。但是PUVA具有光毒性，易致皮肤光老化、白内障及诱发皮肤肿瘤等，不适合12岁以下患者。

2.2.2 窄谱中波紫外线(NB-UVB)

Natta等(2003)回顾性分析60例白癜风患者，之前对各种治疗包括PUVA治疗无效，在接受NB-UVB治疗后25例患者(42%)治疗有效。NB-UVB疗法较传统PUVA疗法有以下优点：无光敏性及光毒性反应；长时间照射皮肤无过度角化；色素恢复较一致；致癌性小。

2.3 外科疗法

对于物理治疗和药物治疗无效的稳定期或者节段性白癜风患者可采用手术疗法。进展期白癜风和瘢痕体质是禁忌证。常用方法包括自体表皮移植术等。但外科疗法常常发生同形反应，而且可能导致部分或完全的复色失败。将白癜风的手术治疗与药物、光疗等方法相结合，可增进色素恢复程度并缩短疗程。

2.4 联合治疗

现阶段单一的药物、物理或是手术疗法都无法取得良好的治疗效果，两种以及多种方法的联合治疗日益成为治疗首选方案，治疗效果更加明显著。如袁建飞[10]采用冷冻加中药联合治疗白癜风，疗效明显优于单用中药治疗的对照组(P<0.05)。

[1]Alkhateeb A, Fain PR, Thody A, et al.Epidemiology of vitiligo and associated autoimmune diseases in Caucasian probands and their families.Pigment Cell Res, 2003, 16(3):208～214

[2]Jaigirdar MQ, Alam SM, Maidul AZ.Clinical presentation of vitiligo.Mymensingh Med J,2002,11(2):79～81

[3]孙越,韩菁,吴瑞勤,等.白癜风患者维生素D受体ApaⅠ基因多态性及免疫异常的研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2011, 10(3):148～151

[4]Ali R, Ahsan MS, Azad MA, et al.Immunoglobulin levels of vitiligo patient[J].Park J Pharm Sci, 2010, 23(1):97～102

[5]张继玲,曹碧兰,袁伟,等.白癜风患者皮损中CD4+，CD8+T淋巴细胞及朗格汉斯细胞的检测[J].中国皮肤性病学杂志,2008, 22(11):649～651

[6]白曼丽,龚少逸.白癜风与血液中相关因子的关系[J].岭南皮肤性病科杂志,2007,14(6):380～382

[7]伍金妹,侯宜金.他克莫司软膏治疗白癜风的随机对照开放研究.中国医药指南,2011,9(18):25～26

[8]刘栋,朱文元,谭城.皮质类固醇对培养Cloudmans91黑素瘤细胞株黑素合成的影响[J].临床皮肤科杂志,2003,32(1):3～6

[9]Bikle,Dg D,Tu CL, et al.Calcium-and vitamin D-regulated keratinocyte differentiation[J].Mol Ced Endocrinol,2001,177(12):154～161

[10]袁建飞.冷冻加中药联合治疗白癜风的疗效观察[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(3):351～352

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.04.043