经皮肺穿刺活检并发咯血窒息一例的护理①

2012-01-27徐小燕

中国卫生产业 2012年1期

徐小燕

(浙江大学医学院附属第一医院杭州 310003)

CT引导下经皮肺穿刺活检术作为一种微创的诊断方法,具有分辨率高、定位精确等优点,对常规检查不能确诊的周围型肺占位病变诊断率高达74%～99%,恶性病变的敏感性在90%以上[1～2]。目前已广泛应用于临床工作中。但可出现多种并发症,如气胸、咯血、血胸、支气管胸膜瘘、血管内空气栓塞等[3]。2010年12月,本院成功救治1例经皮肺穿活检并发咯血窒息的患者,现将护理报道如下。

1 临床资料

患者,女,33岁,因咳嗽咳痰,低热3周,经当地抗炎治疗未见好转,于2010年12月8日入院。体格检查:体温37℃,脉搏118次/min,呼吸20次/min,血压110/68mmHg,血氧饱和度99%;肺部CT提示两肺多发病变感染性病变首先考虑;心电图提示窦性心动过速;实验室检查:血红蛋白103g/L,凝血酶原时间12.4s,予拜复乐抗炎后仍持续低热,诊断不明予12月14日下午行经皮肺穿刺。术中患者突发全身抽搐,牙关紧闭,面色紫绀,意识不清,血压90/50mmHg,即予头低足高位,叩背,吸引器吸引,叩背后咯出鲜血约300mL,色鲜,行紧急气管插管,面罩加压给氧,予补液、止血等对症处理,生命体征平稳,神志逐渐转清,无继续咯血后护送监护室继续治疗。予生命体征监测,呼吸机支持,抗感染、补液、止血、维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗。于2010年12月15日下午拔除气管插管,改双鼻导管吸氧,氧饱和度好,无再咯血,生命体征平稳后转入我科继续治疗。穿刺标本提示粘膜慢性炎伴肉质变及含铁血黄素沉着。考虑:肺血管变性伴肺出血。结合肺部CT基本明确诊断为ANCA相关性肺小血管炎。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理肺穿活检术是一种有创性的检查。患者因对其不够了解,穿刺前存在紧张、恐惧的心理。护士耐心细致讲解穿刺的目的和意义,介绍穿刺活检的优点,方法及注意事项,同时让穿刺成功的患者与其交谈,增加患者的信心,消除其焦虑情绪。家属陪护给予情感支持。

2.1.2 术前准备 (1)穿刺开始前检查抢救车及其他抢救设备是否处于备用状态,抢救药物是否备用齐全:氧气、吸引器、微泵、止血芳酸、止血敏、立止血、垂体后叶素等。(2)严格掌握适应证及禁忌证。(3)详细了解病史,检测凝血功能全套,血小板计数,术前四项,完善胸部CT增强扫描,心电图、肺功能等检查,询问有无局麻药过敏史。(4)避免进食过饱或空腹,剧烈咳嗽患者术前服用镇咳药,备一路18号静脉留置针,术前测生命体征。(5)为了减少穿刺的并发症,增加穿刺的成功率,指导患者平静呼吸和屏气训练:让病人平静呼吸数次后屏气,反复锻炼至屏气时间可达到10s为止[4]。

2.2 术中抢救

CT引导下肺穿刺引起出血的发生率约在7%～30%。为手术损伤肺或胸廓内动脉或肋间动脉所引起的。出血多为自限性,大量出血少见。一般与凝血机制差、病变部位血管丰富、较大的血管与支气管相通有关。少量出血时一般无需特殊用药,通常1d或2d后咯血量减少或仅痰中带有少量血丝,3～5d后痰血消失。大量出血的患者因紧张屏气易导致窒息,而医护人员能否及时发现病情变化,判断准确,给予相应的处理显得尤为重要。

2.2.1 病情观察术中严密观察患者的意识、面色、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,评估咯血的颜色、性质、量及咯血的速度。给予心电监护,做好记录。重视患者主诉。密切观察患者有无咯血窒息的先兆表现。该例患者术中出现意识不清、面色紫绀、牙关紧闭、抽搐,考虑咯血窒息立即配合医生抢救。

2.2.2 保持呼吸道通畅判断患者已经出现咯血窒息,立即取头低脚高俯卧位(将患者的头颈下垂,抱起患者的下肢抬高45～90°角),紧急情况下予气管插管,连接呼吸皮囊辅助呼吸。遵医嘱予以呼吸兴奋剂的使用。