浅谈静脉留置针在手术室的应用和护理体会

王娜 孙迎春 于晓欣

(山东潍坊滨海经济开发区人民医院 山东潍坊 262737)

静脉留置针近年来在我国逐渐应用于临床,已成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。具有痛苦轻、对血管刺激小、不易脱出血管、有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率、能对患者随时进行输液治疗等优点。作者通过多年对手术病人使用静脉留置针的观察,发现其较大地摒弃了传统的的静脉穿刺针的弊端,对手术病人建立静脉通路及术中抢救病人起到了极大地作用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2011年1～6月在手术室手术病人150例,男70例,女80例,年龄16～82岁,其中骨科手术56例,普外科手术42例,妇产科手术45例,抢救危重病例7例,上述患者在手术或抢救过程中,均采用静脉留置针,输液输血顺利,无不良反应发生。

1.2 静脉留置针和静脉的选择

根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18～24G等型号,有主张在不影响输液速度的前提下,应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生,可相对延长留置时间。由于患者需要大量输液,有时还要求在术中输血,所以,选择穿刺血管时,宜选择粗且直、弹性好、无静脉窦且远离关节、活动方便、不易滑动的血管。一般选择手背部、足背部的血管以及足踝部大隐静脉,必要时可选前臂、头静脉或正中静脉。尽量避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部的静脉,不用末梢循环差或有静脉瓣的血管。烧伤患者可供使用的血管较少,更应注意血管部位的选择,由于上肢静脉干线短,下肢静脉干线长,选位顺序应先上肢后下肢,静脉穿刺困难者特别是晚期肿瘤患者,可应用腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。

1.3 操作方法

选好血管后,在穿刺点上方10～15cm处扎止血带,以进针点为中心,皮肤常规消毒,直径为6～8cm,穿刺前检查好留置针,严格无菌操作,松动留置针外套管,操作者左手绷紧皮肤,右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15～30°角进针,直刺静脉,进针速度宜慢,见回血后退针芯1～2mm至外套管内,再将外套管缓慢送入血管内,松开止血带,拔出针芯,穿刺成功后,将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位,使留置针固定更牢固。操作过程中密切观察患者,及时沟通转移患者注意力。将输液器一端与肝素帽连接,根据患者病情调节滴速,观察局部有无渗漏,输液是否通畅。

1.4 注意事项

(1)使用前,应先检查留置针的失效期、包装是否完好、产品的完整性及针尖斜面有无倒勾、导管边缘是否粗糙。

(2)使用静脉留置针时,必须严格执行无菌技术操作规程。

(3)密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后,均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿,并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况,应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。

1.5 静脉留置针的护理

(1)留置针具有管壁薄、管腔大的特点,因而滴速较快。术中要加强巡视,根据患者年龄、病情、手术需要调节液体输入速度,防止液体输入过多。特别是小儿、老年人,由于心肺功能差,要防止增加心脏负担或肺水肿。

(2)穿刺部位的护理:掌握正确的穿刺方法,严格无菌技术操作,用无菌胶布固定,隔日更换胶贴1次。用碘伏消毒穿刺部位,避免局部感染。

(3)密切观察穿刺部位,防止管道扭曲、留置针脱出,及时更换液体以防液体滴空致空气进入血管。由于穿刺部位常被手术铺巾覆盖,要增强责任心,经常观察穿刺部位有无渗液、红肿等,避免麻醉药渗出引起周围组织坏死,影响手术正常进行。

2 结果

2011年1～6月共150例手术患者接受静脉留置针穿刺输液操作,无1例发生液体渗漏,成功率100%。

3 体会

(1)静脉留置针穿刺成功率高。传统的头皮针即使穿刺成功,因术中患者的躁动,针头极易穿破血管,而套管针的导管柔软,当患者躁动或变换体位时,套管针不易滑脱和损伤血管。

(2)静脉留置针的穿刺部位选择余地大。静脉留置针由于操作简单、导管柔软又可随血管形状而弯曲,传统的头皮针难以穿刺的血管,静脉留置针却可以。

(3)手术过程中,根据病情需要静脉给药时,套管针可连接三通为术中麻醉给药和术中所需药物提供静脉通路,减少了静脉穿刺,保护了血管。

(4)手术中往往需要快速静脉输液来补充手术过程中丢失的体液、手术失血或创伤性大出血。套管针的管径粗内径大,可在短时间内输入大量的液体或血液,使患者得到及时有效的抢救,保证手术的顺利进行。