化学灼伤的临床特点

王大壮 赵铁成

吉林市中心医院烧伤科,吉林省 吉林市 132001

化学物质及其反应热所造成的急性皮肤损害称为化学灼伤，它常常合并有眼、呼吸道损伤及其中毒，因而化学灼伤不仅有其致伤环境的特殊性，因而也有其独特的临床特点[1]。

1987～2012年间，我院共收治烧伤1755例，其中化学灼伤407例，男313例，女94例，有休克44例，合并有复合伤者29例，呼吸道灼伤51例，化学中毒46例，致伤物有氯磺酸、沥青、等38种，但以酸、碱灼伤见多。死亡11例，其中8例死于灼伤休克、中毒，3例死于败血症。

化学物质一旦爆炸，常常将其喷溅在人的体表而致伤，而且往往合并有暴震伤；若只注重到明显伤处，往往会延误治疗，威胁及病人生命。

某某某，男，47 岁，病志号 76718，因燃料燃烧爆炸，将液态氯乙烯喷溅身上致伤，左上臂肿胀畸形、口渴胸痛，诊断：头面、躯干、双上肢氯乙烯Ⅱ 灼伤50%、左肱骨中段骨折、休克。立即抗休克治疗，创面清楚SDAg粉，夹板外固定。由于休克过度不平稳，遂出现败血症、肺水肿、霉菌感染。在治疗过程中、才发现病人还有左2,3肋骨骨折、头皮血肿。

在封闭或半封闭的环境中，在造成体表化学灼伤的同时，也往往伴有吸入性呼吸道损伤，其病理改变为呼吸道遭受剧烈而瞬时、持续加深的损害，使黏膜出现广泛而显著的充血、水肿、假膜形成、出血、坏死等[2]。

某某某，女，41岁，病志号 78428，因屋内塑料、尼龙等物燃烧，病人进屋救活，液态的氯乙烯接触面颈、双手皮肤，造成散在性Ⅱ 灼伤，同时吸入氯乙烯气造成呼吸道黏膜坏死，伤后无症状，4小时后呼吸困难，渐加重，6h候咳出12cm唱的气管样物，出现“三凹”症状，口唇发紫，咳粉红色泡沫痰，双肺干湿性啰音，行气管切开，从套管内不断吸出坏死黏膜碎屑，X线胸片显示肺水肿改变，经抢救治疗，病人治愈。

不同的化学物有其相应的中和剂，在化学灼伤急救处置时，不仅要大量自来水及中和剂冲洗干净，而且还要选用适当的外用药剂；否则将使损伤继续加深[3]。

某某，女，16 岁，病志号 67685，在做化学实验时发生磷爆炸，将磷喷洒在面部及双手上，造成Ⅱ 磷灼伤7%。来院时，磷仍在自燃，迅速将面及双手浸入水中，用2%碳酸氢钠溶液冲洗干净，再用2%硫酸铜溶液湿敷创面。而创面决不能涂油类外用药。

某某某，男，37岁，病志号 78368，因瓶子歪倒，将瓶内氢氟酸飞溅在病人左手2～4指及手背上，当即用水冲洗，来院时左手剧烈疼痛，难以忍受，表皮已剥落，用大量水冲洗，又用10%葡萄糖酸钙注射液冲洗，再用其湿敷，病人疼痛明显减轻，3d后换油纱布覆盖，治愈。

化学灼伤常常合并有中毒，中毒的途径有消化道、呼吸道，但大多数为呼吸道。同时还要警惕化学灼伤、呼吸道灼伤及其中毒三者均兼有[3]。

某某某，男，32岁，病志号 79861，病人在抢修泄露氨水的管道中，造成面颈胸部灼伤，并有氨吸入，鼻腔水泡破溃，声音嘶哑，呼吸困难，眼睑水肿，结膜充血水肿，CO2-CP30.8,临床诊断：面颈胸Ⅱ 氨灼伤5%、呼吸道灼伤、中毒。伤后8h呼吸快，更为困难，咳血性泡沫痰，左肺有水泡音，X线胸片显示肺门阴影增大，密度高，肺部纹理增高，模糊，抗肺水肿、解毒治疗，治愈。

化学灼伤合并中毒，除经消化道、呼吸道外。还有经创面吸收而中毒者，在临床中万万不可忽视[4]。

某某某，男，36岁，病志号 65759，病人不慎坠入盛有亚硝酸钠液体的反应锅内，将后背及四肢灼伤，大部分水泡以脱落，经现场用水冲洗后来院，口唇略有发绀，蹒跚进入1处置室，诊断：后背、四肢亚硝酸钠Ⅱ 灼伤30%、中毒。少许病人进入昏迷，抽搐。口唇发绀，口吐白沫，脉搏不清，血压测不到，MHb94%，CO2—CP31.2,10%葡萄糖液40mL内加入40mg亚甲兰注射液，病人逐渐清醒，生命体征平稳，清洗创面，治愈。

化学性呼吸道灼伤常常并发水肿，特别是中毒性肺水肿来得“早而急”。有时急性肺水肿的早期临床表现不明显，易于漏诊和误治[5]。

某某某，31岁，病志号 74618，因设备破陋，将硫酸二甲酯喷射在面颈部，造成散在性Ⅱ灼伤，同时有其烟雾吸入。当时自感呼吸困难，干咳，声音嘶哑，来院心肺未见异常，仅作局部处置7h后再次来院，鼻腔内出现水泡，呼吸困难，咳粉色泡沫痰，双肺水泡音，继而烦躁，手指发绀，昏迷，呼吸心跳停止，死亡。

综上所述，防止化工生产的 “跑、冒、滴、漏、爆”,并且加强化工职工的医疗知识和技术能力是目前减少化学灼伤的关键。

[1]闻建范.化学灼伤的急救与预防[J].职业卫生与应急救援,2009,27(6)∶11-12.

[2]徐进,俞忠敏.化学灼伤和急性中毒现场急救失败原因探讨[J].2001,14(5)∶319-320.

[3]吴青妹.湿润烧伤膏用于化学灼伤86例体会[J].山东医药,2006,46(26)∶96-97.

[4]许秀云,谭云云.碱性眼灼伤的处理体会[J].泰山卫生,2002,26(5)∶17-18.

[5]汪梅英 50例急性肺水肿病人特别护理的体会[J].安庆医学,1997,18(1)∶63-64.