54例动态心电图诊断临床分析

葛 丹 丁元欣 代淑华

佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯 154002

动态心电图 (Dynamic Electrocardiography DCG)可连续记录24h心电活动的全过程，可以捕捉阵发性心律失常，记录它们的发生时间、数量及分布状态，还可对一些经常出现心血管病症状的患者进行鉴别诊断[1]，这些患者有的是心脏病引起的症状，也有相当一部分人是因为心脏异常而引发症状，如部分自主神经功能紊乱或更年期综合症等，这对临床作出正确诊断并进行针对性进行治疗提供很大帮助。现对54例病患进行2种心电图的检查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

54例患者中男性48例，女性6例；平均年龄64岁，最小48岁，最大82岁，均为疑似心脏病的住院病人。临床表现为：典型心绞痛12例，胸闷或胸痛9例，心悸18例，其它如头晕、晕厥等症状15例。

1.2 方法

对同一例病人分别做普通心电图(ECG)和动态心电图(DCG)。详细记录24h内病人的活动情况及症状变化，以ST段水平型或下斜型压低≥1mm(0．1mV)，逐渐出现并消失，持续时间≥1min，每次短暂缺血发作的间隔时间≥1min列为心肌缺血，并仔细分析心律失常情况。凡动态心电图出现异常电波，均列为阳性。普通心电图为便于统计，对正常和大致正常的均列为阴性。

2 结果

2.1 2种心电图阳性检出率比较

通过对54例病患2种心电图的检查，心肌缺血普通心电图诊断9例，动态心电图诊断21例；心律失常普通心电图诊断15例，动态心电图诊断21例。动态心电图阳性检出率80%，而普通心电图阳性检出率为44%。

2.2 2种心电图诊断结果符合情况

54例病人中，2种心电图检查结果均为正常或大致正常有6例，临床症状6例为心悸。检查结果为异常，结果相符有21例。其中诊断为心肌缺血9例，心律失常9例;心肌缺血9例，临床表现为典型心绞痛有9例;9例心律失常病人，有6例感觉心悸，3例感到胸痛。2种心电图检查结果总的符合率为47%。

2.3 动态心电图优于普通心电图情况

在普通心电图中结果为正常或大致正常的30例中，动态心电图监测结果为心肌缺血9例 (其中2例为运动后出现ST段下移，3例为餐后出现ST段下移);心律失常(阵发性)12例(其中窦性心律失常6例，房性心律失常6例)。动态心电图阳性检出率80%。

3 讨论

动态心电图是将病人昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用3导联或多导联连续24～48h记录，经计算机分析处理，并用打印机打印出图文分析报告的动态心电图[2]。随着现代医学和科学技术，特别是电子计算机技术的发展而不断发展，现代的动态心电图，已能用小型大容量数字化心电信号记录器进行多导 （3～12导联）同步、长时间（24h或更长）、连续（全信息）监测并记录自然活动下的心电信息，所记录的心电信息输入计算机自动分析处理并经专业人员修改编辑，由激光打印机打印出具有正常心电活动、心律失常、ST段及T波改变、心率变异性（heart ratevariability，HRV）、QT 间期及心脏起搏器状况等内容的分析报告，为临床诊疗提供丰富的信息和重要的依据。已成为现代心脏病学的重要临床心电诊断技术，在全球范围内得到广泛应用。通过54例观察结果表明，动态心电图(DCG)与普通心电图相互配合，对临床诊断可以有效提高检查结果的准确性。

①持续性观察阵发性胸闷、胸痛、心悸、头晕患者，将之与日常症状和普通心电图诊断结果相结合，通常可以找出引发症状的原因。如：例1，男，63岁，时感心悸，普通心电图正常，经动态心电图诊断为运动后心肌缺血；例2，男，62岁，症状为经常性夜间胸闷，普通心电图正常，经动态心电图诊断为睡眠性窦性停搏。

②动态心电图能够对多种心律失常的诊断提供精确可靠的依据，也可以提供对抗心律失常药物应用及疗效的准确评价。根据其所提供的大量精确数据，可以对大多相似病例进行微细甄别，采取不同措施，也可以对治疗过程中的效果进行动态分析与调整。

③动态心电图的临床对典型心绞痛检查结果和普通心电图差别不大，但对不典型症状或疑似冠心病症状，两者的比较结果表明，动态心电图的检出率要远远高于普通心电图，这表明动态心电图在诊断早期冠心病的临床价值远高于普通心电图[3]。因此，将普通心电图与动态心电图检查相结合，是提高临床诊断效果的有效方法，对一些不典型症状患者或疑似病例，在普通心电图检查结果正常的情况下，应建议患者进行动态心电图检查，如此可以使一些早期冠心病患者得到及时发现，为及早对症治疗争取宝贵时间。

[1]史雪梅，黄晓翠，赵艳晶.动态心电图监测心律失常的临床分析[J].牡丹江医学院学报，2010(3):47-48.

[2]衣风，于冰.动态心电图对冠心病患者心律失常监测与诊断意义[J].中国实用医药；2009(34):60-61.

[3]赵士琴，刘薇.动态心电图监测在心血管疾病中的应用[J].潍坊医学院学报，1993，15（3）：54.