宫颈子宫内膜异位症23例临床分析

吴 瑾,贾 英,唐良萏

(重庆医科大学附属第一医院妇产科 400016)

宫颈子宫内膜异位症23例临床分析

吴 瑾,贾 英,唐良萏

(重庆医科大学附属第一医院妇产科 400016)

目的分析宫颈子宫内膜异位症的发病原因､临床表现及诊疗方法以指导临床工作｡方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院妇产科宫颈门诊2008年12月至2009年10月间阴道镜下活检､病理诊断为宫颈子宫内膜异位症的23例患者的临床资料｡结果23例宫颈子宫内膜异位症患者中除1例外,其余均有宫颈治疗病史;22例患者阴道镜诊断与病理学诊断结果相符;超频电刀电熨和局部病灶切除术治疗宫颈子宫内膜异位症的有效率比较,差异无统计学意义(P0.05)｡结论各种医源性损伤可能诱发宫颈子宫内膜异位症,利用阴道镜进行定点活检有助于发现和诊断该病｡

子宫内膜异位症;子宫颈;诊断;治疗结果

宫颈子宫内膜异位症是盆腔子宫内膜异位症的一种,其发病率低,但近几年,临床医师在临床工作中发现宫颈子宫内膜异位症的患者明显增多｡通过对本院发现的23例该病患者的回顾性分析,讨论关于宫颈子宫内膜异位症的发病原因,以及诊断､治疗和预防的方法,报道如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2008年10月至2009年10月期间阴道镜下活检发现的宫颈子宫内膜异位症患者23例,年龄28～47岁,平均37.14岁;其中出现月经前后少许阴道出血者17例(73.91%),性交出血者7例(30.43%),不规则阴道出血者2例(8.70%),无症状者1例(4.35%)｡除1例外,22例患者均有宫颈物理治疗史｡

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 23例患者均行光学电子阴道镜检查(Wallon公司)｡22例患者表现为暗红色结节和(或)斑块,质软,触血;1例表现为囊肿样结构,呈浅紫蓝色,此例患者否认既往有任何形式的宫颈物理治疗病史｡行阴道镜下定点活检,23例病理学诊断均为子宫内膜异位症｡

1.2.2 治疗及随访 用超频电刀(Wallon公司)给予电熨(18例)或局部病灶切除术(5例),术后去氧孕烯炔雌醇每日1片,连服42d｡术后2个月及4～6个月定期复查,随访率100%｡术后2个月行光学电子阴道镜检查以了解宫颈病灶消散及愈合情况,4～6个月复查妇科情况,了解宫颈病灶有无复发｡对术后患者阴道不规则出血情况的有无进行评估,以评判其疗效,以病灶消失为有效｡

1.3 统计学处理 Fisher确切概率法进行统计学处理,以P0.05为差异有统计学意义｡

2 结 果

2.1 诱因分析 22例患者(95.7%)均有分娩史或流产史,宫颈治疗后出现相应症状,为继发型宫颈子宫内膜异位症;1例患者(4.3%)无宫颈治疗的病史,无分娩史及流产史,为原发型宫颈子宫内膜异位症,患者有性交出血及腰骶胀痛,但其发病原因不明｡

2.2 阴道镜诊断与病理学诊断结果的比较 宫颈子宫内膜异位症在阴道镜图像中表现为暗红色或紫蓝色结节､斑块等,与宫颈治疗后形成的上皮缺损､血管增生､皮下出血等有形态学上的区别,见图1｡在此23例患者中,除1例外,22例患者阴道镜拟诊均为宫颈子宫内膜异位症,与病理诊断相符95.7%(22/23)｡

图1 阴道镜下宫颈子宫内膜异位灶图像(×8)

2.3 疗效分析 超频电刀电熨和局部病灶切除术治疗宫颈子宫内膜异位症的有效率比较,差异无统计学意义(P0.05),见表1｡术后2个月随访,继发型宫颈子宫内膜异位症患者中19例病灶消失,3例病灶部分消失｡术后4～6个月随访,22例症状缓解或消失,仅1例宫颈子宫内膜异位症患者治疗无效｡

表1 超频电刀电熨和局部病灶切除术治疗宫颈子宫内膜异位症的有效率比较

3 讨 论

3.1 宫颈子宫内膜异位症的发病机制 宫颈子宫内膜异位症发病率很低,国外报道子宫颈部位子宫内膜异位症发生率为0.11%～2.40%[1];国内陈蔚琳等[2]报道了协和医院1993年1月至2007年12月间宫颈子宫内膜异位症病例共19例｡宫颈子宫内膜异位症大多数是在手术病理标本中无意发现的[3]｡而近年来,在临床上发现该病有增多的趋势,分析其可能的原因有:(1)阴道镜引导下的定点活检,提高了对宫颈子宫内膜异位症的诊断能力;(2)近几年临床上对于宫颈疾病的过多有创治疗可能是该病发病率增高的重要原因｡

目前,宫颈子宫内膜异位症的发病机制还尚未明确｡郎景和[4]认为宫颈子宫内膜异位症的形成过程中内膜细胞必须完成黏附-侵袭-形成的三部曲｡文献报道75%～95%的宫颈子宫内膜异位症患者有宫颈损伤史[5]｡本文23例患者中,除1例外,其余均有宫颈物理治疗病史｡电熨､激光､微波等宫颈物理治疗均会造成宫颈阴道部表面的较大面积医源性损伤,有利于子宫内膜细胞在宫颈表面发生附着､种植,甚至进一步发展为宫颈子宫内膜异位灶｡因此,宫颈物理治疗是引起宫颈子宫内膜异位症的重要诱因｡但对于没有宫颈治疗病史的病例,它的发病机制可能更为复杂,与有医源性损伤史的病例不同,不能单纯用种植学说进行解释｡原发型宫颈子宫内膜异位症仅为盆腔子宫内膜异位症的一部分,它的发病原因可能与血管生长因子的基因多态性[6]､肿瘤相关因子表达异常等因素有关[7],具体机制还需进一步研究｡

3.2 宫颈子宫内膜异位症的类型 宫颈子宫内膜异位症可根据患者有无宫颈治疗病史分为原发型和继发型,在本研究中23例患者中原发型少见,继发型多见｡原发型病灶表现较深,呈囊性,内有巧克力样液体,可合并有痛经症状,常与盆腔子宫内膜异位症合并存在;继发型病灶表浅,呈扁平斑块状,无痛经症状,多表现为月经前后少量阴道流血､性交出血等｡

3.3 宫颈子宫内膜异位症的诊断 宫颈子宫内膜异位症患者多为生育期妇女,主要表现为月经前阴道流血､不规则阴道流血､性交出血等[8-10],Mendoza等[11]报道 1例患者曾因宫颈子宫内膜异位症引起阴道大出血｡在行妇科窥器检查时,可发现宫颈表面明显的暗红色或紫蓝色斑块或囊肿,进一步行阴道镜检查,阴道镜可从形态学上鉴别宫颈子宫内膜异位症与其他宫颈病变,如宫颈纳氏囊肿伴出血,宫颈毛细血管瘤等｡阴道镜引导下的定点活检可以提高病检的准确率｡然而组织病理学检查仍是诊断宫颈子宫内膜异位症的金标准｡在镜下,宫颈组织中可见子宫内膜腺体､内膜间质或含铁血黄素细胞,作为宫颈子宫内膜异位症的诊断依据｡

3.4 宫颈子宫内膜异位症的治疗 宫颈子宫内膜异位症在目前临床上没有统一的治疗规范,有学者认为宫颈子宫内膜异位症的治疗方式应根据病变的类型､患者的年龄和生育要求来决定｡对于无症状或围绝经期患者可采取期待治疗[8-12],而Ata等[8]认为对于有子宫出血症状的宫颈子宫内膜异位症患者,给予治疗是必要的,他们对1例患者行浅表电熨治疗,随访3年病灶无复发｡本文23例患者均给予超频电刀电熨或宫颈局部病灶切除术,其中22例即继发型患者疗效明显,术后19例病灶全部消失,另3例部分病灶消失,性交出血的症状缓解,可见对于表浅的继发型患者局部破坏性治疗是有效的;而1例原发型患者疗效不明显,术后2月病灶未消失,给予孕三烯酮治疗,复查治疗效果不佳｡对于病灶很深的原发型患者如无生育要求可行全子宫切除术以切除病灶,而对于有生育要求的可行病灶局部切除术,国外有关于此类型病例通过超频电刀环形电切的方法治疗成功的报道[13]｡而原发型宫颈子宫内膜异位症可能病灶来源很深,局部破坏甚至局部切除仍无法清除所有的有活性异位子宫内膜病灶｡有学者建议,在进行病灶破坏性治疗及治疗后伤口未愈的3个月内,避免月经来潮,从而减少复发[8]｡3.5 宫颈子宫内膜异位症的预防 部分宫颈子宫内膜异位症的发生与宫颈既往治疗有关,因此,为预防宫颈子宫内膜异位症的发生须严格掌握宫颈治疗的时间,一般选择在月经干净3～7d内进行｡但对于月经时间过长或者月经周期较短患者,行宫颈治疗后,病灶脱痂期,患者月经来潮,有活性的子宫内膜易于种植在宫颈创面,形成病灶｡因此,作者认为为预防宫颈子宫内膜异位症的发生,首先应严格掌握宫颈治疗的指征,避免不必要的宫颈医源性损伤,其次,对于需要物理治疗的患者,宫颈治疗时机的选择最好在月经干净到月经第10天左右,如患者月经周期缩短明显,术后应给予延长月经周期的治疗,减少宫颈子宫内膜异位症发生的可能｡

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Clinical analysis of 23 cases with cervical endometriosis

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(,,400016,)

ObjectiveTo analyze the etiology,clinic characteristics and treatments of cervical endometriosis.Methods23cases of cervical endometriosis conformed by colposcopy biopsy were enrolled in a retrospective analysis.Results22cases of the 23patients had cervical treatment history.By colposcopy,22cases had superficial and purple-blue lesions,1case had cystic lesion;through high frequency electrosurgery treatment,the lesions of 19cases disappeared,and there was no significant difference between superficial electrocauterization and loop electrosurgical excision of local lesions(P0.05).ConclusionProcedures traumatizing the cervix increase the likelihood of development of cervical endometriosis.It can halp to discover and diagnose them doing biopsy through colposcopy.

endometriosis;cervix uteri;diagnosis;treatment outcome

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.015

A

1671-8348(2012)18-1830-02

2011-10-09

2011-11-22)

•论 著•