哌拉西林钠他唑巴坦钠与头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗下呼吸道感染的药物经济学分析

李燕华 刘林生

哌拉西林钠他唑巴坦钠与头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗下呼吸道感染的药物经济学分析

李燕华 刘林生

目的 评价哌拉西林钠他唑巴坦钠和头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗下呼吸道感染的成本-效果分析。方法 将70例下呼吸道感染患者随机分为哌拉西林钠他唑巴坦钠组和头孢哌酮钠他唑巴坦钠组，每组各35例，分别给予哌拉西林钠他唑巴坦钠和头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗。观察两组疗效、不良反应，运用药物经济学成本-效果分析法进行最小成本分析。结果 哌拉西林钠他唑巴坦钠组和头孢哌酮钠他唑巴坦钠组治疗下呼吸道感染总有效率分别为97.14%和94.29%，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗成本分别为2884.20元和3060.64元；哌拉西林钠他唑巴坦钠组成本效果比(C/E)为29.69，头孢哌酮钠他唑巴坦钠组成本效果比(C/E)为32.46。结论 使用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗下呼吸道感染是一种较好方案。

哌拉西林钠；他唑巴坦钠；头孢哌酮钠；下呼吸道感染；药物经济学

下呼吸道感染亦称肺部感染或支气管-肺感染，包括急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张继发感染等气道感染，以及肺炎、肺脓肿等肺实质感染，属于临床上最为常见的感染性疾病之一[1]。目前，治疗下呼吸道感染的药物很多，包括青霉素类、β-内酰胺类、头孢菌素类、喹诺酮类及大环内酯类等药物[1]。临床应用的抗菌药物种类繁多，选择一种安全、有效、经济的治疗药物，既能控制医疗费用，减轻患者经济负担，又能促进临床合理用药，是当前医药领域研究的热点问题。药物经济学是将经济学原理和分析技术运用到临床药物治疗方案的评价中的一门学科。药物经济学中包括成本-效果分析法、最小成本分析法、成本-效用分析和成本-效益分析等多种分析方法。其中成本-效果分析以一定的临床治疗效果为衡量标准，并根据计算和比较其费用与效果比率或单位效果所需费用的经济分析方法，目前该方法已应用于诸多领域[2]。本文拟采用成本-效果分析法对治疗下呼吸道感染的注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠与注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠进行比较，以最大限度的利用现有药物资源，寻找一种费用更低、效果更佳的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月～2010年12月经临床诊断为急性下呼吸道感染的住院患者70例作为研究对象。所有患者均符合中华医学会呼吸病分会1999年诊断标准（体温＞38℃，双肺有湿!音，胸片双肺可见片状阴影，白细胞＞10×109/L。）并排除儿童、妊娠或哺乳期妇女、对青霉素类、头孢菌素类药物过敏者、肝肾功能异常者，将所选患者随机分为哌拉西林钠他唑巴坦钠（A）组和头孢哌酮钠他唑巴坦钠（B）组，A组35例，男18例，女17例；B组35例，男17例，女18例。两组患者年龄、性别、常规检查及病情轻重程度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组给予哌拉西林钠他唑巴坦钠（浙江海力生制药有限公司生产，规格：2.25g），静脉滴注，6.75g/次，2次/d。B组给予头孢哌酮钠他唑巴坦钠（海南通用三洋药业有限公司生产，规格2.0g），静脉滴注，2.0g/次，2次/d。治疗期间不使用其他抗生素。

1.3 疗效判断标准 根据《抗菌药物临床应用指导原则》将治疗效果分为痊愈、显效、好转、无效四个等级[3]评定。有效率为痊愈和显效的合计。

1.4 不良反应评估 治疗后，观察并比较两组不良反应发生状况，主要包括：肝功能异常，黄疸，皮疹和腹泻。

1.5 成本测算 成本测算指标主要包括药物治疗总成本、直接成本、治疗成本等，其计算方法均参考文献报道[4]进行测算本文仅计算患者的直接成本，比较两种治疗方案的临床成本效益。

1.6 成本-效果分析方法 成本-效果分析以成本效果为主要的评价指标，即实现既定目标所用成本更低，或者相同成本下产生效果更好。在现实分析中，主要用于单一健康结果的比较。本研究应用增长的成本效果(△C/△E)来表示，即用增加的成本来优选出每增加一个单位效果花费最低的方案[5]。

1.7 统计学方法 应用SPSS软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 哌拉西林钠他唑巴坦钠组总有效率为97.14%，头孢哌酮钠他唑巴坦钠组总有效率为94.29%，两组临床疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(例)

2.2 不良反应 两组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应，偶有患者出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应，但不影响治疗的进行。

2.3 治疗成本情况 哌拉西林钠他唑巴坦钠组治疗总费用为2884.20元，头孢哌酮钠他唑巴坦钠组治疗总费用为3060.64元，哌拉西林钠他唑巴坦钠组治疗总费用明显少于头孢哌酮钠他唑巴坦钠组，见表2。

表2 两组治疗成本比较(元)

2.4 药品成本与效果分析 哌拉西林钠他唑巴坦钠组和头孢哌酮钠他唑巴坦钠组成本效果比(C/E)分别为29.69、32.46。见表3。

表3 两组成本-效果比较

3 讨论

哌拉西林钠属于青霉素类广谱抗生素，主要通过干扰细菌细胞壁的合成起杀菌作用，但易被β-内酰胺酶水解而产生耐药性；他唑巴坦钠为β-内酰胺酶抑制剂。哌拉西林钠他唑巴坦钠是哌拉西林钠与他唑巴坦钠按8：1组成的复合制剂，对革兰阳性、阴性菌均有较强的抗菌活性[6]，目前已广泛用于治疗呼吸系统感染、泌尿系统感染等多种细菌感染，疗效良好。头孢哌酮钠他唑巴坦钠是头孢哌酮钠与他唑巴坦钠以4:1比例配制的一种新型第3代头孢超强广谱抗菌联合制剂，比临床应用的第3代头孢菌素抗菌谱广，疗效高，它对变形杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌及大肠杆菌等具有良好抗菌作用。本研究发现，应用哌拉西林钠他唑巴坦钠和头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗呼吸道感染临床疗效相当，然而头孢哌酮钠他唑巴坦钠组的治疗总费用较哌拉西林钠他唑巴坦钠组高，但总有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。同时治疗成本-效果分析结果显示，治疗效果每增加一个单位，哌拉西林钠他唑巴坦钠组比头孢哌酮钠他唑巴坦钠组少花2.77元。总之，从药物经济学角度来看，与头孢哌酮钠他唑巴坦钠组相比，哌拉西林钠他唑巴坦钠组治疗方案的效果更好，能够更有效地利用现有的医疗卫生资源，是一种费用更低、效果更佳的治疗下呼吸道感染的方案。

[1] 卢万向.呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌及药敏分析[J].中国实用医药,2012,7(2):230-231.

[2] 徐端正.药物经济学及其分析[J].中国新药与临床杂志,2000,19(2):139-141.

[3] 陶于洪,王峥,王增贵,等.阿莫西林-克拉维酸钾序贯治疗急性下呼吸道感染药物经济学分析[J].四川医学,2007,28(13): 552-553.

[4] 周珊,范秀珍.老年急性下呼吸道感染3种治疗方案的成本-效果分析[J].中国药物滥用防治杂志,2006,12(4):235.

[5] 何晓文.抗生素序贯治疗106例儿童急性下呼吸道感染的成本-效果分析[J].广西医学,2005,27(4):506-508.

[6] 曾蕴湘,郑伟强.哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液治疗肺炎临床疗效分析[J].当代医学,2012,18(13):141-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.098

佛山市医学科学技术研究计划项目 （2011545）

528100 广东医学院附属三水医院 （李燕华 刘林生）

李燕华 E-mail:liyanhua1993@126.com