CT引导下肝肿瘤射频消融定位扫描方法探讨

张凤全郑 新徐 嫚*韩 冬马艳新

CT引导下肝肿瘤射频消融定位扫描方法探讨

张凤全①郑 新①徐 嫚①*韩 冬①马艳新①

目的：探讨CT引导下肝肿瘤射频消融(RFA)原位微创治疗技术。方法：借助CT等影像技术定位及引导电极针直接插入肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温、干燥最终凝固和灭活软组织和肿瘤。结果：电子发生器产生射频电流时，通过电极针使周围组织产生高速离子振动和摩擦，继而转化为热能并随时间向外传导，从而使局部组织热凝固坏死和变性。结论：在CT引导下射频消融定位精确,对周围肝组织损伤小，可实时测量电极角度和深度，监测病灶内部的变化情况，为消融术提供可靠的依据。

射频消融；体层摄影术，X线计算机；定位扫描；肝肿瘤

射频消融(radiofrequency ablation，RFA)术适用范围广，适用于原发性肝癌，转移性肝癌，肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemotherapy embolism，TACE)的肝癌，高龄体弱、全身状况欠佳放弃手术、对于其他疗法疗效不佳等肝癌患者，RFA的治疗疗效仅次于肝肿瘤局部治疗中的根治切除术，同时也是TACE治疗后的有效补充治疗，具有疗效确切、创伤小及并发症相对少的优点[3-5]。

CT引导下射频消融定位精确，可对穿刺部位进行最佳选择，做到精确打击，定点清除，对周围肝组织损伤小。实时测量电极角度和深度，监测病灶内部的变化情况，为射频消融术提供可靠的依据[6]。

1 材料与方法

1.1 材料

仪器设备：①GE公司16排螺旋CT扫描机；②Angio Dynamics RITA, 1500X射频消融发生器，兼容单极针和多极针，最大消融直径≥7 cm，输出功率为250 W。

对象：60例单发性或多发转移性肝脏肿瘤患者，其中多发转移性肝肿瘤16例，同时进行了RFA术多病灶治疗。

1.2 方法

(1)体位：由于治疗时间较长，应尽量选择患者舒适体位为原则，缩短穿刺距离，取距病灶近的一侧腹壁向上，当采取斜位时需用固定带、棉垫等固定体位，使患者保持较长时间的固定体位，一般不取侧位，因为侧位时，体部直径加上电极的长度大于CT检查孔的直径，使扫描床进出受限，影响CT的定位扫描。

(2)定位：在腹部粘贴自制定位模标志定位后进行腹部扫描，以确定肿瘤位置及选择穿刺点、进针路径。确定以病灶横断面直径最大一层为电极植入层后，选择体表穿刺点，以距离病灶最近为原则，同时避开肋骨、大血管处。

(3)扫描：确定入针点后测量体表与病灶中心的距离及进针角度，根据病灶范围选择扫描层距、间距、扫描范围、调整呼吸等扫描参数，当病灶直径＜3.0 cm时，需用5 mm扫描，病灶直径＜5.0 cm时，需用7～10 mm扫描。在术中由于进针的角度、深度和电极展开度等需要不断调整，为了患者辐射安全扫描范围尽量缩短，术前训练患者配合呼吸控制，避免扫描失败造成的辐射剂量的增加[7]。

(4)射频消融术：高温射频电极为伸缩鞘针，展开后显“伞状”分布，要求医生准确进针，电极能否准确植入病灶，CT扫描定位十分重要，CT室技师要随时根据进针情况，制定感兴趣CT扫描范围，三维图像重建，随时测量电极与病灶间的距离，若有偏差及时调整。当电极进入预测的深度，对感兴趣区的层面进行扫描、三维图像重建，显示电极到达肿瘤的位置及电极展开度，病灶部位射频消融治疗后再次对病灶局部进行薄层平扫。因肿瘤组织凝固性坏死、水肿，术后病灶体积稍大，密度不同程度降低，CT值减少20～30 HU左右，此时CT扫描可准确测量肿瘤大小及密度值的变化[8-9]。

治疗结束后，再行CT腹部平扫，观察肿瘤射频消融治疗情况及有无出血、气胸等并发症，如无异常可结束CT操作。

2 结果

RFA术通过CT多次扫描、定位、三维重建可显示精细图像，定位准确，达到最佳的RFA治疗效果。

3 讨论

应用CT导向装置，三维重建图像，具有高分辨率的横断图像，对肝癌及其周围组织及大血管显示清晰，可提供最佳穿刺路径，定位精确，根据肿瘤范围和形状实时监测电极角度、深度、位置及展开度，观察病灶及周围组织治疗中的细微变化，避免多次穿刺肝组织，减少气胸等发生，为RFA提供精确的定位和治疗依据[10]。CT引导下射频消融术具有安全、微创、定位准确、重复性好、不易遗漏病变以及并发症少等优点。

[1]骆平,陈志刚,刘晓蕾.CT导向射频消融治疗中晚期肝癌疗效观察[J].临床医学,2006,26(7):29.

[2]马宽生.对射频消融治疗肝肿瘤的一些思考[J].重庆医学,2008,37(15):1644-1645.

[3]陈敏山,李锦清,张耀军.射频消融在小肝癌治疗中的地位[J].癌症,2007,26(5):449-452.

[4]马宽生,陈敏,黄小兰,等.一次定位多点穿刺法在射频消融治疗大肝癌中的应用[J].中华肝胆外科杂志,2003,9(4):199-201.

[5]孙贤俊,何胜利,陈颢.射频消融治疗大肝癌疗效的临床研究现状[J].中西医结合肝病杂志,2011,21(2):123-126.

[6]明建中,钟文新，曾志斌,等.CT引导下经皮射频消融治疗肝癌[J].中国基层医药,2011,18(10):1323-1325.

[7]唐喆,董林平.射频消融治疗肝癌[J].健康研究.2011,31(1):51-53.

[8]赵弘智,韩克强,梁平,等.射频消融治疗肝癌的再认识[J].重庆医学,2011,40(7):658-660.

[9]徐元昌,顾明,关静.CT、MRI及超声对经皮射频消融治疗肝癌疗效的评价[J].西南国防医药,2010,20(4):405-407.

[10]倪玉英.射频消融治疗肝癌的观察及护理[J].中国民族民间医药杂志,2009,18(14):151-152.

Discussion on localized scanning in CT-guided radiofrequency ablation for hepatic tumors

ZHANG Feng-quan, ZHENG Xin, XU Man, et al

Objective: To investigate the radiofrequency ablation (RFA) for treatment of hepatic tumors. Methods: RFA usually involves a small monopolar electrode, which creates a sphere of thermal injury around the uninsulated probe tip. During RFA, a high frequency alternating current moves from the electrode in the immediate surrounding tumor tissure, which results in inonic agitation and the creation of heat by friction. Results: The amount of heat generated is proportional to the current flowing through the tissue and the resistance of the tissure. Conclusion: This causes protein denaturation and disintegration of lipid cell membranes, ending in cell death and coagulation necrosis.

Radiofrequency ablation; Tomography, X-ray computed; Scan positioning; Hepatic tumor

1672-8270(2012)08-0072-02

R735.7

A

张凤全,男，(1962- ),本科学历，主管技师。首都医科大学附属北京中医医院放射科，从事CT技术及射频消融各种部位的CT操作工作。

2012-04-07

China Medical Equipment,2012,9(8):72-73.

[First-author's address]Department of Radiology, Beijing TCM Hospital, Capital Medical University, Beijing 100010, China.

肝癌是当今世界上最常见的恶性肿瘤和病死率最高的恶性肿瘤之一。临床就诊的患者大多数是不能手术切除的中晩期肝癌或者伴有严重肝硬化不适宜进行手术切除，以及无能力进行肝移植患者。迄今为止，只有10%～15%的肝癌患者适合手术切除，其余不能手术切除的肝癌患者只能采取非手术疗法[1-2]。