新乡市荧光屏透视机的使用现状

张冰洁贾天合王建超刘彤桢徐 辉王建伟丁为民岳保荣*

新乡市荧光屏透视机的使用现状

张冰洁①贾天合①王建超②刘彤桢①徐 辉②王建伟①丁为民①岳保荣②*

目的：掌握新乡市医疗机构荧光屏透视机使用现状，了解应用质量和存在的问题。方法：对新乡市辖区内的医疗机构进行普查，对X射线设备逐台登记,对荧光屏透视机进行质量控制检测。结果：新乡市有荧光屏透视机单位140家，涉及荧光屏透视机142台，占全市现有医用诊断X线机总数(355台)的40%。抽检的24台荧光屏透视机，全部检测项目合格的有5台，占总检测台数的20.8%。结论：荧光屏透视机使用状况和应用质量不容乐观，应加强对荧光屏透视机的管理，并制定逐步淘汰计划。

荧光屏透视机；放射防护；质量控制

由于荧光屏透视与普通摄影相比，影像质量差、剂量高，故世界卫生组织(WHO)于20世纪80年代提出了基本放射学系统(BRS),其核心内容为用普通摄影代替荧光屏透视[1]。20世纪90年代，我国胸部透视占全部X射线检查的比例仍高达62%[2]。卫生部于2006年发布的《放射诊疗管理规定》(卫生部令第46号)明确要求“应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光屏透视检查”。为了掌握新乡市医疗机构荧光屏透视机使用现状、了解应用质量和使用中存在的问题，对新乡市所有使用荧光屏透视机的医疗卫生单位进行了调查，并对其应用质量进行了随机抽样检测。

1 调查对象及内容

调查对象：新乡市辖4区、8县(市)开展放射诊断和健康体检的医疗卫生机构。调查内容：医院基本情况、设备状况、放射工作人员防护情况、设备使用频度等。随机对24台荧光屏透视机进行质量控制检测。1.1 检测项目

入射体表空气比释动能率(mGy/min)、荧光屏灵敏度(cd/m2)/(mGy/min)、中心偏差、台屏距、空间分辨力。1.2 检测条件、方法及使用仪器

按照《医用X射线诊断设备影像质量控制检测规范》(WS/T189-1999)中X射线透视设备的检测项目要求[3]，采用荧光屏透视机状态检测方法。

检测使用仪器：IBA DOSIMAX plus A质量控制检测箱。检测仪器按要求经过计量部门检定合格。

2 调查结果

(1)新乡市有荧光屏透视机的单位140家，荧光屏透视机142台，占全市现有医用诊断X射线机总数(355台)的40%。其中县(区)级医疗机构6台占4.2%；县(区)疾控中心6台占4.2%；乡镇基层医疗机构106台占74.6%；个体医疗机构6台占4.2%；职工医院9台占6.3%；其他(监狱、大专院校卫生所、计生办等)9台占6.3%。

(2)142台荧光屏透视机200 mA(含)以上机型131台，占总台数92.3%；200 mA以下机型11台，占总台数7.7%。

(3)140家有荧光屏透视机的单位，配备防护用品的26家，占18.6%；部分配备的54家，占38.6%；无防护用品的60家，占42.9%。大部分乡镇(社区)基层医疗机构未给或未全部给放射工作人员和受检者配备防护用品。

(4)基层医疗机构整体放射防护宣传、警示意识差，大多数单位机房门外未安装工作指示灯，未悬挂电离辐射警示标志。

(5)140家有荧光屏透视机的单位，通过有资质的部门进行设备质量控制检测的有57家，占40.1%；未进行检测的83家，占59.9%。

(6)现场随机抽检24台荧光屏透视机，出厂年限范围从1973-2008年。全部检测项目合格5台，占总检测台数的20.8%；1项不合格14台，占总检测台数的58.3%：2项以上不合格5台，占总检测台数的20.83%。其中入射体空气比时动能率(mGy/min)不合格5台，占总检测台数的20.83%；荧光屏灵敏度(cd/m2)/(mGy/min)不合格2台，占总检测台数的8.33%；中心偏差不合格15台，占总检测台数62.5%；台屏距不合格3台，占总检测台数12.50%；空间分辨力全部合格。

(7)142台设备使用频率按平均每月人次统计，每月使用次数在1000人次以上的1台,占0.007%；501～1000人次之间的16台，占11.26%；101～500人次之间的41台，占28.87%；50～100人次之间的11台，占7.75%；1～50人次之间的73台，占51.41%。

3 讨论

(1)目前荧光屏透视机仍是我市医用诊断X射线机重要组成部分(占40%)，且大部分集中在乡镇(社区)等基层医疗机构，占荧光屏透视机总数的75.5%。200 mA以上是当前主要使用机型，占92.3%。如果国家把200 mA双床双管荧光屏透视机仍作为对基层医疗机构重点装备设备，该类机型数量和比例不仅不会逐渐减少反而还会继续增加。

(2)未对透视机进行质量控制检测的83家，占59.9%。主要原因是县区级不具备质量控制检测资质的技术服务机构，无技术人员和影像质量控制检测设备，普通X射线机由县级卫生行政机构办理《放射诊疗许可证》，因此出现了未检测或检测不合格就发放《放射诊疗许可证》的情况。

(3)影像质量是正确诊断疾病的保障，根据质控抽查结果看，我市荧光屏透视机部分指标虽好于部分省市透视机的检测结果[4]，但仍有一部分不合格，严重影响疾病诊断的质量，容易造成误诊或漏诊。

(4)荧光屏透视机在基层使用频率不高，每月使用次数在100以下的占56.15%。分析原因：目前使用较多的200 mA以上的荧光屏透视机自身防护差，使用不方便，且质量合格率低。国内多位专家、学者分析了目前我国荧光屏透视机现状，提出了存在技术落后、数量大、成像质量差、剂量大、使用不安全等诸多问题[5－7]，与本次调查结果相符。就单纯对受检者剂量来说，荧光屏透视机的剂量也高于带影像增强器透视机[8]。

综上所述，荧光屏透视机使用状况和应用质量不容乐观，存在一高三低现象，即在基层占有比例高、防护用品配备率低、设备合格率低、使用频率低，此状况亟待解决。

4 建议

(1)国家应加大力度改善基层使用放射诊疗X射线机现状，在对基层医疗机构进行装备时，要考虑技术先进、使用方便、质量好的数字型X射线机。

(2)医疗卫生机构不能再装备荧光屏透视机，国家要制定逐步淘汰荧光屏透视机的计划，争取在5～7年内逐步淘汰荧光屏透视机。

(3)认真贯彻执行我国相关标准和卫生部相关规定[9-10]，X射线诊断的筛选性普查应避免使用透视方法。在普通临床检查中，应尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查。

(4)目前，大部分县区级的放射卫生监管力量相当薄弱，甚至没有专门监管人员，同时也很少有具备对放射诊疗X射线机检测资质的技术服务机构，放射诊疗设备难以定期进行质量检测和防护监测。建议将无监管能力的基层放射诊疗X射线机的监管交地市级卫生行政部门。

[1]刘玉清,朱杰敏.世界卫生组织基本放射系统(上册)一放射诊断手册[M].北京:人民卫生出版社,1989．

[2]联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR).电离辐射源与效应卷1:辐射源(中译本):附件D,医用辐射照射.2000年UNSCEAR向联合国大会提交的报告及科学附件[M].太原:山西科学技术出版社,2002:289-487．

[3]WS/T 189-1999,《医用X射线诊断设备影像质量控制检测规范》[S].2011-09-30.

[4]成君方,袁杨,邓大平,等.淄博市厂矿医用诊断X射线机质控检测结果与分析[J].中国厂矿医学,2002,15(6):515-516.

[5]尉可道,孙辉州.改变中国农村X射线装备落后的现状成为实施WHIS-RAD的典型[J].中国医学装备,2006,7(7):17-21.

[6]康晓峰.农村医院X线机使用现状引起的思考[J].中国医学装备,2008,5(5):44-45.

[7]张荔子.卫生院该装备什么样的X线机[J].医疗保健器具,2006(9):11-12.

[8]张立新,王新民,贾绍田.某区区级医院透视受检者辐射剂量调查[J].中国辐射卫生,2006,15(2):201-206.

[9]GB 18871-2002,电离辐射防护与辐射源安全基本标准[S].北京:中国标准出版社,2000.

[10]中华人民共和国卫生部令第46号.放射诊疗管理规定[S].2006-01.

Status and suggestions of using screen fluoroscopy in Xinxiang region

ZHANG Bing-jie, JIA Tian-he, WANG Jian-chao, et al

Objective: To understand the status, equipment quality and issues of using screen fluoroscopy in Xinxiang region. Methods: We conducted investigation of all medical institutions, registration of screen fluoroscopy and quality control test in side. Results: There are 140 medical institutions for using screen fluoroscopy. A substantial number(40%) of all X-rays equipment is for screen fluoroscopy. Twenty-four fluoroscopic units are tested, however, only 5 units(20.8%)meet standard requirement. Conclusion: It is unsatisfactory of the stituation and quality for using screen fluoroscopy. The government should strengthen supervision and formulate a disuse plan for screen fluoroscopy.

Screen fluoroscopy; Radiological protection; Quality control

Xinxiang Institute for Prevention and Treatment of Occupational Disease, Xinxiang 453003, China.

1672-8270(2012)08-0058-02

TH789

A

张冰洁,女,(1966- ),本科学历，副主任医师。新乡市职业病防治研究所副所长，从事放射卫生防护技术与管理工作。

2012-04-27

①新乡市职业病防治研究所 河南 新乡 453003

②中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所 北京 100088

*通讯作者：bryue@163.com

China Medical Equipment,2012,9(8):58-59.