中级医师培养：打造专科化的医教研中坚力量

■ 周凌明 苏 义 郑 均 刘玉秀

中级医师培养：打造专科化的医教研中坚力量

■ 周凌明①苏 义①郑 均①刘玉秀①

综合性医院 中级医师 专科化培养

中级医师是学科人才梯队的中坚，医院必须改变过去重使用而轻培养的惯性做法，加强中级医师培养。通过概述国内外中级医师培养现状，然后以南京军区南京总医院为例，着重从三级学科轮转、医疗组轮换、国外进修学习、综合素质培养和加强继续医学教育五方面论述了此模式的实践方法，最后分析了其实践效益。通过对中级医师实施专科化培养，南京军区南京总医院打造了一支以中级医师为主力、素质过硬的学科人才梯队，为促进医院可持续发展打下了坚实的基础。

①南方医科大学南京临床医学院·南京军区南京总医院，210002 南京市中山东路305号

Author’s address：Nanjing School of Clinical Medicine, Southern Medical University/Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command of PLA, No.305，Zhongshan East Road, Nanjing, 210002, Jiangsu Province, PRC

中级医师指从取得主治医师资格，到晋升为副主任医师之前阶段的医师，他们是医院的主力军，处于职业生涯成长的黄金时期，是快速积累专科知识和临床经验的阶段。但在国家层面没有针对这一群体的培训制度，而其又是医院医疗的主力军，医院迫于繁重的医教研工作，重使用而轻培养现象普遍存在。因此，加强中级医师培养迫在眉睫。

1 加强中级医师专科化培养的背景

1.1 国外高年资专科医师培养状况

国外医师没有中级职称一说，在经过住院医师培训，成为普通专科医师后，主要是以亚专科培训、继续医学教育和医师资格定期再认证为主对医师进行培养。发达国家比较强调医师的“社会人”身份，因此，高年资专科医师培养主体多为医师协会或各专科委员会，同时依靠个人自觉进行学习，医院在高年资专科医师培养中作用不明显[1]。发达国家普遍都强制要求所有专科医师参加继续医学教育，比如法国、德国、美国都相继立法规定所有医师必须参加继续医学教育。以美国为代表的一些国家还拥有比较成熟的医师定期再认证制度，把通过再认证考试、足够的继续医学教育学分、良好的执业记录等作为通过定期医师资格认证的必要条件，以此督促专科医师不断学习，并保持良好的执业记录[2]。

1.2 国内中级医师培养

我国的医师都是医院的职员，即“单位人”，虽然新医改正在试点医师多点执业，旨在实现医师由“单位人”向“社会人”的转变，但现阶段离真正实现多点执业还有一段距离，因此，医院仍是中级医师的培养主体。中级医师作为医院的中坚力量，担负着大量的医教研任务，迫于人力资源成本压力，医院对中级医师往往重在使用，疏于培养或培养工作处于惯性运转状态[3]。突出的表现有，首先，我国医院把继续医学教育只作为医师年度考核和专业技术职务晋升的重要条件，并没有强制要求，而继续医学教育学分管理又不甚严格，导致继续医学教育并没有成为医师持续学习的动力。其次，国内医师是由卫生行政部门进行管理，而政府却没有具体的中级医师培训要求，加之我国医师协会和各专业学会建设尚不规范，虽然承担着一定的继续医学教育项目，但没有充分发挥其培养中级医师的职能。最后，我国有等级分明的职称晋升体系，却没有医师定期认证制度，缺乏医师中途淘汰机制，医师一朝拿证，便可终身执业，没有给医师施加促使其持续学习的必要压力[4]。

2 我院加强中级医师专科化培养的实践

我院的中级医师专科化培养，指以医院为培养主体，通过对中级医师采取相关三级学科轮转、专科内医疗组间轮转、继续医学教育等措施，培养中级医师精湛的专科诊疗能力和扎实的临床教学与科研能力，使其在专科化培养末期找到自己的专攻方向，为后续专病化培养打牢基础。

2.1 相关三级学科轮转

综合性医院学科门类较为齐全，科室设置基本都到了三级学科水平，这为中级医师进行亚专科轮转提供了良好的条件。医院根据不同专科培养要求，选择与专科相关的亚专科科室，进行为期一年半轮转，其间包括不少于3个月的急救医学科轮转，使中级医师在三级学科水平内对本专科相关知识有更针对性的强化与深入地了解，防止医师过早专于某个学科。

2.2 专科内医疗组间轮换

医院各科室均划分为不同医疗组，各医疗组都有各自特定的主攻疾病（群）。医院对完成专科轮转的中级医师，余下的3～4年转入以科室为主体的培养阶段。此阶段要轮转本专科内所有医疗组，并参与门诊和病房医疗工作，以强化学习本专科内临床技能，使中级医师全面掌握专科常用临床诊疗技术的应用，并对自己有兴趣继续研究的某一方向进行相对深入地学习。

2.3 国内外进修学习

医院着眼国内外最前沿医疗技术，每年选派一定数量的中级医师去国内外医院进修或短期学习，学习结束回院后，与医院其他中级医师交流进修学习的心得体会，医院积极支持将所学先进理念或技术进行推广，以此带动中级医师自主学习，加强其学习先进诊疗技术的紧迫感与差距感。

2.4 医学科研与教学能力培养

医院一直坚持医教研协调发展、互相促进的建院理念，以战略的眼光注重中级医师医教研综合能力培养。中级医师不仅要有过硬有医疗能力，还要在科室高级医师指导下，加强其医学科研和教学能力培训。医院鼓励中级医师申报各层次科研课题，并在院内课题申报上向中级医师倾斜。中级医师要轮流担任一定时间的实验室管理工作，负责一定的“三生”（研究生、实习生、进修生）带教任务，强化中级医师的科研、教学能力。

2.5 加强继续医学教育

医院根据《全国继续医学教育委员会章程》等制定了《医院继续医学教育委员会章程》和《继续医学教育项目管理办法》，并以此为指导不断强化院内继续医学教育管理。医院提升继续医学教育在绩效考核和专业技术晋升中的权重，督促中级医师不断学习本专科前沿知识。同时，不断加强继续医学教育宣传，让参加继续医学教育成为中级医师的自觉行为[5]。医院从2011年起，开设了面向全院人员、以临床实用知识和医学通识为专题的“三基讲坛”，坚持每周一讲，由医院学科带头人或著名专家主讲，丰富了医院继续医学教育的方式和内容。

3 中级医师专病化培养效益分析

通过对中级医师实施专科化培养，南京军区南京总医院打造了一支以中级医师为主力、素质过硬的学科人才梯队，为促进医院可持续发展打下了坚实的基础。

3.1 赢得尊重 找到职业发展方向

随着专科知识不断沉淀和临床经验的持续增长，中级医师解决问题的思维方法和工作思路开始显现出个性化特征，并逐渐定性为个人行医风格。根据马斯洛需求层次理论，在中级医师专科化培养的后期，其生理、安全、社交层面的需要更多地已上升为渴望找到自身职业发展的中心所在，并有所建树，从而赢得他人尊重的需要[6]。通过专科化培养，使中级医师在其深厚的全科化医学知识的基础上，扎根特定三级学科，同时又系统掌握其他专科知识的知识结构。更重要的是让中级医师在晋升到高级职称前，在本学科内找到促进职业生涯不断发展的专业主攻方向，让其医教研活动围绕这个中心开展，在促进高级医师临床技能持续提高的同时，也为专病化培养打下基础。

3.2 定位自我 成就医术精湛的亚专科医师

按照我国住院医师“3+X”培养方案，经过5～7年培养，中级医师已经获得了《亚专科医师培训合格证书》。但医学是一门极其精深的科学，根据医学人才成长规律和欧美发达国家的医师培养经验，要想成为一名优秀的亚专科医师，应至少经过6～11年的毕业后培养。其次，大型综合性医院定位于处置危急重症和下级医院转诊患者，新医改将不断加强这种趋势，这就要求中级医师必须具备精湛的亚专科临床处置能力。通过深度的专科化培养，使中级医师牢固掌握本学科及相关专科的先进诊疗技术，形成系统化的诊疗思维，以胜任综合性医院的医教研工作。让其从内心对自己的医师职业进行定位，加深职业认同感，确立自己的职业奋斗目标，并通过不懈努力，逐步赢得同行认可，初步形成自己在学科内的学术影响力，成为医院医疗骨干、科研希望和教学新星。

3.3 培养中坚 打造学科核心竞争力

优秀人才对促进医院学科发展至关重要。综合性医院间的竞争就是学科的竞争，学科竞争的实质就是人才的竞争，而人才竞争最重要的就看一个学科能否汇聚足够的青年骨干人才[7]。我院对中级医师不仅重使用，更重培养，注重在医教研实践中不断锤炼中级医师的专科技能，为学科发展打造了一批业务技术精、学术造诣深、德才兼备的青年骨干人才。

3.4 内涵建设 推进医院可持续发展

当前患者对医疗服务质量的要求越来越高，医疗市场竞争也愈发激烈，经过早期的扩大规模、铺大摊子发展，内涵建设的理念被重新重视起来[8]。一直以来，我院始终坚持内涵建设、规模适度的发展理念，并把这种理念贯穿到医院建设的方方面面。而医疗质量建设是内涵建设的主要内容，提高医疗质量的关键在于质量管理制度的充分执行。中级医师专科培养，就是不断强化其质量意识、精品意识、砥砺专科综合技能的过程，有利于提高中级医师医教研操作的规范程度。

4 结语

目前，我国尚没有建立起完善的专科医师制度，对专科医师的培养还处于探索阶段，专科医师“三段式”培养受到业界人士的普遍推崇，即第一阶段为学校医学教育，第二阶段为住院医师规范化培训，第三阶段为专科医师培养。中级医师专科化培养，是对“三段式”专科医师培养的有益尝试，是医院加强内涵建设的切实举措，相信对优化人才环境、激发人才潜能、形成人才优势、实现医院可持续发展起到有力的推动作用。

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General specialist training： professional backbone elements in hospital

ZHOU Lingming, SU Yi, ZHENG Jun, et al

Chinese Hospitals.-2012,16(2)：47-49

general hospital, general specialist, professional training

General specialists are the backbone elements of hospitals’ talents echelon, hospitals must change its inertial action which value use but despise. This paper firstly summarized the current situation of general professional training abroad and civil. Then, based on the case of the General Hospital of Nanjing Military Command of PLA, the practice of training mode are discussed from the aspects of 3-level subjects rotate,medical teams rotate, engage in advanced studies, training of comprehensive attainment and CME. Its effectiveness of application is also analyzed.By genera specialist training in General Hospital of Nanjing Military Command of PLA,, a qualified genera specialist team has been shaped to give foundation for hospital sustainable development.

刘玉秀：南京军区南京总医院医务部副主任，主任医师。

E-mail：liu-yuxiu@163.com

2011-11-03](责任编辑 王远美)