磨牙残根残冠桩核冠修复75例

梁淑华 郑 义 申玉芹 (吉林油田总医院口腔科，吉林 松原 38000)

在传统治疗牙列缺损、牙列缺失的临床工作中，为了便于修复，往往需要拔除残根残冠。随着人们生活水平的提高和对美观的需求，要求保存患牙的患者越来越多，同时保存治疗、修复利用残冠、残根有利于维护患者的口腔健康和生活质量〔1〕。随着口腔治疗及修复技术的发展，越来越多的残根、残冠得以保留。本文针对此类患者采用核桩冠修复治疗，经过1～2年的临床观察，取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据适应证，采集了2009～2011年就诊于吉林油田总医院口腔科的38名患者，75颗残根残冠，其中男27名，女11名，年龄23～64〔(41.2±15.6)〕岁，上颌牙42颗，下颌牙33颗，牙周条件状况良好，无明显松动，X线片显示根尖病变范围均在0.5mm内，根长度7.5mm以上，患牙去腐质后冠边缘均位于牙龈之上。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 75颗残根残冠经过系统、完善的根管治疗，X光片显示根充适中，观察1～2w左右无不适症状，瘘管已愈合，即可行修复治疗。

1.2.2 核桩制作 首先进行根冠制备，桩的长度为根冠长度的2/3～3/4，不小于牙冠的长度，直径不超过根管截面直径的1/3，在根尖区至少保留4mm的根充物以保证良好的根尖封闭。然后取蜡桩核(或自凝塑料桩核)，其中一些桩核可以一次用蜡取出，对于根管不平行的患牙需要先取部分桩核蜡模，蜡型铸造后黏固，再制作另一部分桩核，然后合成一个完整桩核，现临床上多采用铸造插桩。其中8例根管细小、壁薄的残根残冠采用成品螺旋桩经磷酸锌黏固粉黏固于根管内后，再用树脂形成核。

1.2.3 外冠修复 外冠为铸造冠，而且尽可能采用联合冠。牙体预备时尽可能保留冠部残存的牙体组织，冠的边缘以上保留1.5mm的平行牙本质壁，排龈后取模，制作外冠，最后将外冠黏固于核上。其中6例颌间隙较小的病例，由于长时间残冠未处理，对颌牙齿伸长，导致颌间间隙减少，而伸长的对颌牙又不能调磨太多，因而了采取桩核与冠整铸的修复方法。

1.3 结果 经过1～2年的临床观察，71颗(94.67%)患牙效果良好，咬合稳固，冠边缘密合，桩不松动，咀嚼功能良好;在失败的病例中1颗(1.33%)患者发生牙根折断，牙齿松动，3颗(4.00%)患牙核桩冠脱落，分析原因主要是临床牙冠过短，且咬合力量较大导致。

2 讨论

残冠、残根的牙体硬组织缺损广泛，但牙周膜组织依然存在，它不仅能缓冲牙齿所接受的压力，还能将其转变成牵引力，均匀地分布到牙槽骨表面。还能将接收的力学信号转变为电信号传递到中枢神经系统，对咬合力起到反射性的调控作用。此外，残冠、残根可延缓患牙牙槽骨的吸收，维护牙列的稳定并有助于患者的心理健康〔1〕。

桩核冠保留了以往要拔除的残冠残根，给修复体提供垂直与水平向的支持和固位，而桩核套上全冠修复体，使患牙更增加了冠外抗力和咬合力的保护，而且还有利于防止牙菌斑的形成。在残冠残根上恢复牙冠，与种植牙、移植牙相比，不存在牙根吸收以及排斥问题，是较为理想的修复体〔2，3〕。

牙体预备时颈部制备凹形肩台，使冠边缘与牙体组织颈部密合度增加，减少龈炎和根面龋的发生〔4〕。金属烤瓷冠颈缘预备成135°凹面肩台，宽度为1.0mm，以保证颈缘瓷的强度和美观，铸造金属全冠肩台宽度为0.5～0.8mm〔5〕;由于后牙承受的咬合力较大，制作时可适当增加桩的长度，提高成功率，后牙根管不可预备的过于粗大，可在桩上开一溢出沟，减少黏固时液体反弹压力，防止根折。另外成品螺旋桩应用于根管细小壁薄的残根、残冠可减少因应力集中导致根折的可能性。本文结果观察到，继发龋的发生可能是龋坏组织去除不净所致;根尖炎的复发可能由于根管治疗相对不彻底或自体抵抗力降低所致;龈炎、牙周炎则主要缘于口腔卫生条件差，因此，对患者进行必要的口腔卫生宣教，积极做好菌斑控制是重要措施〔6〕。

结合本文结果，只要掌握了适应证，设计合理，残根残冠都可以保留，保留了残根残冠患者的免除了拔牙的痛苦，使得残根残冠继续留在颌骨内，保证了颌骨骨量，维持了牙颌系统的完整性，使修复体更具有科学性和实用性;特别是老年人口腔修复条件差，尽量保留在不同区域、不同数量的残根残冠，以制备成修复体，对患者义齿修复发挥重要作用。

1 牛忠英，施生根.残冠残根的保存治疗与修复的有关因素〔J〕.中华口腔医学杂志，2005;40(1)：85-6.

2 顾惠真，张密荣，高 岭，等.采用桩核冠修复后牙残根残冠的临床观察〔J〕.中国美容医学，2010;19(7)：1026-8.

3 Cheung W. Areview of the management of endodontically treated teeth：Post，core and the final restoration〔J〕. J Am Dent Assoc，2005;136(5)：611-9.

4 Agarwal A，Patel RK，Kalavathy N，et al. Evaluation of stress and strain distribution in endodontically treated maxillary central incisor with two different post and core systems -A 3D Finite element analysis〔J〕.International J Prosthetic Dentistry，2011;2(2)：1-6.

5 张廷发，陆支越，王猛涛.137颗残根残冠治疗与修复的临床效果分析〔J〕.北京口腔医学，2007;15(2)：109-10.

6 陈 锡，龚雪芬，程 栋，等.不同桩核全冠修复磨牙残冠5年疗效的比较〔J〕. 实用口腔医学杂志，2011;27(2)：260-2.