9号头皮针应用于非超声引导下改良塞丁格技术行经外周静脉置入中心静脉导管术

曹淑芬，虞爱霞，陈晓红

(1.安徽医科大学附属安庆市立医院肿瘤外科，246003;2.安徽望江县医院护理部)

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)术在临床上已广泛应用，为中长期静脉输液、胃肠外营养以及肿瘤化疗等患者提供了安全有效的静脉通路。非超声引导下改良赛丁格技术的开展也能很大程度上提高穿刺成功率。为了满足患者静脉输液的要求，尤其在基层医院使用非超声引导下的改良赛丁格技术能很好的解决这一难题［1］，把9号头皮针头替代赛丁格套件中的20G套管针进行穿刺，更加明显提高了穿刺成功率，而且经济实用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月至2012年5月我科收治的患者41例，男5例，女36例，年龄31～78岁，平均49岁，其中乳腺癌31例，胃癌3例，直肠癌7例，均为可选择的静脉少，静脉血管条件很差，不适合常规PICC穿刺。(其中2例为常规PICC穿刺失败后改用9号头皮针穿刺的非超声引导下的改良赛丁格技术置管成功)。

1.2 方法

1.2.1 准备事项 评估患者血管条件，充分与患者及家属沟通，签署置管知情同意书。做好宣教，告知患者置管方法、注意事项、术后维护要点等。除常规

PICC穿刺用物外，准备经外周插管的PICC套件及附件1套，1 ml注射器1副，2%利多卡因1支，9号头皮针1根。

1.3.2 操作步骤 患者取合适体位，穿刺侧手臂外展90°，选择穿刺点，测量置管长度与上臂臂围。洗手、戴口罩，打开无菌包，取一无菌巾铺于手臂下，戴无尘灭菌手套，以穿刺点为中心，70%乙醇3次、碘伏3次进行消毒，上下直径超过20 cm，整臂消毒，铺无菌巾、洞巾，使无菌区域最大化。快速洗手，更换无菌手套，穿隔离衣。依次摆放赛丁格套件、9号头皮针剪去延长管部分、PICC套件及用物、1 ml注射器抽取利多卡因备用，0.9%氯化钠注射溶液预冲导管。扎止血带，嘱患者握拳，用9号头皮针进行穿刺，见回血，松止血带、松拳，自9号头皮针尾部将导丝送入血管内，只需送入总长度的1/2即可，左手固定导丝，右手在穿刺点皮下注射利多卡因0.1～0.3 ml，左手固定导丝，右手持扩皮刀沿导丝上方与导丝平行的角度，用刀尖轻微地刺入皮肤，做2～3 cm切口，以扩大穿刺点，将扩张器/可撕裂鞘从导丝尾端穿入，沿导丝方向稍用力推送扩张器/可撕裂鞘，送入时有突空感，并推进顺畅，说明完全进入血管内，轻轻旋转套管柄90°，缓慢退出导丝及静脉扩张器，从鞘口处置入PICC导管至预定长度，去除PICC导丝及撕裂鞘，修剪导管，安装连接器，抽回血、0.9%氯化钠注射溶液脉冲导管，连接肝素帽。纱布覆盖穿刺点，9546HP透明贴膜固定，注明穿刺者姓名、日期时间。整理用物，记录，X片确定导管尖端位置。

2 结果

本组41例患者。39例穿刺置管成功，其中2例为常规PICC穿刺失败后改用9号头皮针穿刺以改良赛丁格技术行PICC置管成功，2例为更换静脉后穿刺置管成功;1例送导丝困难置管失败;1例送导丝困难未置管。X摄片示导管尖端位置均在上腔静脉内，输液通畅。无局部血肿及神经损伤，无静脉炎发生。

3 讨论

PICC优点是操作简单、维护方便、留置时间可长达一年，减少了患者反复穿刺的痛苦和药物对血管的刺激，但血管条件差、肥胖、水肿等限制了PICC置管及穿刺成功率。赛丁格技术其特点是经皮穿刺，通过导丝、导管交换将导管引入血管内［2］，改良赛丁格技术是将原赛丁格技术中单一功能的扩张器变为扩张器、插管鞘组件，便于从插管鞘送入PICC导管。

9号头皮针取材方便，价格低廉。应用9号头皮针穿刺，等同于平时常规钢针穿刺，其操作简单、手法熟练、手感好、穿刺成功率高，损伤小、痛苦轻。对于静脉条件非常差的患者，可先用9号头皮针替代赛丁格套件中的20G套管针穿刺探路，如果送导丝顺畅，予以置管;当送导丝不畅时可避免打开PICC套件。这样可以减少不必要的经济损失。导丝只需送入总长度的1/2即可［1］，不要离开术者的手及视线，防止导丝完全滑入血管。用9号头皮针替代塞丁格套件中的20G套管针进行PICC穿刺置管术，更适合乳腺癌手术后患者，因乳腺癌患者手术后由于患侧腋窝淋巴结的切除，来自臂部的淋巴回流受阻或头静脉被结扎，会有不同程度的患侧上肢水肿和肩关节活动障碍，因此，应用9号头皮针于非超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管术，有很高的临床实用价值，值得推广。

［1］ 赵霞.非超声引导下的改良赛丁格技术在经外周插管的中心静脉导管中的应用［J］.临床适宜技术，2011，14(108):3417.

［2］ 熊巨光，王永进，顾建儒.实用血管穿刺技术大全［M］.北京:人民军医出版社，2007:131.