透明质酸钠在青光眼滤过术后前房形成迟缓中的应用

刘希明

辽宁省黑山县仁和医院，辽宁 黑山 121400

前房形成迟缓是青光眼小梁切除术后早期常见的并发症，我们对15例这样的病人结膜瓣、巩膜瓣及前房内注入透明质酸钠，促进前房形成防止前房继续变浅，甚至房角粘连取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例15例，男6例，女9例，年龄55岁～72岁，平均62岁，均为闭角型青光眼常规小梁切除术后。本组病人在滤过术后第2天左右出现前房变浅，第4～5天前房有继续变浅的倾向。术后眼压为9～14mmHg，其中13例为滤过道路过畅，2例为脉络膜脱离，本组病例均排除结膜切口渗漏。我们先采用1%阿托品眼用凝胶，日三次点眼散瞳，醋甲唑胺25mg日二次口服，强的松20mg日一次口服，4～5天均无明显效果，15例病人视力下降，前房无改善或有变浅趋向，其中5例病人为Ⅰ°浅前房。

1.2 手术方法 术前口服醋甲唑胺25mg，显微镜下透明质酸钠经结膜瓣注入巩膜瓣下，使透明质酸钠流入巩膜瓣下形成弥漫性滤泡，显微镜下示虹膜周切口处有透明质酸钠颗粒流入前房。其中5例Ⅰ°浅前房者注入剂量使前房充盈达到健眼2/3深度，促使周边房角开放、虹膜、角膜分离。

2 结果

本组15例术后前房形成良好，2例脉络膜脱离病人术后第1天剥离消失，视网膜平伏，术后一周、半月、一个月复查，视力有不同改善，眼压均在正常范围，滤泡明显，前房形成良好。

3 讨论

青光眼滤过术后前房形成迟缓是比较常见的，前房形成一般在术后1～2天，有的在5天内前房完全恢复，术后一周仍未形成，则谓“前房形成迟缓”，它可产生一系列并发症，虹膜周边粘连、房角关闭、滤过泡形成不良，以致眼压升高，前房长期不形成可引起角膜水肿混浊，晶体混浊而影响视功能［1］。前房形成迟缓的原因主要有:滤过道引流过畅、结膜漏、房水经睫状体脉络膜上腔引流。前房成形术适合于任何原因的浅前房，其目的是重建前房，恢复组织之间的解剖关系，减少虹膜前粘连，结膜瓣下、巩膜瓣下、甚至前房内注入空气或透明质酸钠阻塞引流或睫状体巩膜裂隙，减少房水排出［2］。本组病例尤其5例为Ⅰ°浅前房，术后4～5天前房逐渐变浅，为防止出现严重并发症，预防性实行前房成型术，采用结膜瓣下、巩膜瓣下以及前房内注射透明质酸钠，使前房得以形成，房角得到开放，恢复正常组织结构。

透明质酸钠为粘弹性物质，是天然的结缔组织化合物，是比细胞小的大分子，不致炎、不致热，在眼内不降解、也不发生新陈代谢，随小梁网结膜下的膜血管系统，随血液循环到肝脏代谢，眼内滤过泡存留3～6天。充填前房可预防房角粘连、促进前房形成、保持前房稳定。瓣下注入可减少巩膜下愈合及粘连，促使结膜滤泡弥散，具有抗纤维蛋白溶解活性，可减轻滤泡的纤维化愈合［3］。由这些物化特性可见，透明质酸钠是治疗青光眼滤过之后前房形成迟缓的有效方法之一。

［1］眼科显微手术P187何守志主编人民军医出版社

［2］实用眼科学P716刘家琦主编人民卫生出版社

［3］中国实用眼科杂志2005年13期P387唐建明

［4］中国实用眼科杂志2002年2期P130张立贵