产后大出血的护理

郭魏惠 关清雅

（新疆塔城市人民医院，834700）

产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml，它是产科分娩期严重的并发症，居产妇死亡的原因之首。因此，做好产后出血的预防及护理对降低产妇死亡具有重要意义。

病因

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%～80%。

1.子宫收缩乏力：①全身性因素：精神过度紧张，产程过长或难产，产妇体力衰竭，合并急慢性全身性疾病等。②局部因素：子宫过度膨胀，子宫肌纤维发育不良，子宫肌水肿及渗血，前置胎盘附着于子宫下。

2.胎盘因素：①胎盘剥离不全。②胎盘剥离后滞留。③胎盘嵌顿。④胎盘粘连。⑤胎盘植入。⑥胎盘和（或）胎膜残留。

3.软产道裂伤 ：可引起失血过多。

4.凝血功能障碍 ：较少见，但是一旦发生就出现难以控制的大量出血。

处理方法

抢救原则：针对原因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。

1.胎盘因素出血的处理：①胎盘已剥离未排出，导尿排空膀胱，用手按摩使子宫收缩，另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。②胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，应人工徒手剥离胎盘。③胎盘植入的处理：应立即停止剥离，考虑行子宫切除术，若出血不多，需保留子宫者，可保守治疗。④残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时，可用大号刮匙清除。⑤胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在静脉全身麻醉下，待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘。

2.子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。①按摩子宫。②应用宫缩剂。③填塞宫腔。④结扎盆腔血管止血。⑤髂内动脉栓塞术。⑥切除子宫。

3.软产道裂伤出血的处理：及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。

4.凝血功能障碍出血的处理 ：争取去除病因，对病因治疗，备新鲜血或成分血，尽力抢救。

预防产后出血

重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。

1.分娩期：①第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息。②第二产程严格执行无菌技术；对高危妊娠产妇建立静脉通道；指导产妇正确使用腹压；适时适度做会阴侧切术；按照分娩机转接生；胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素，以加强子宫收缩，减少出血。③第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。胎盘未剥离前不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜是否完整。④正确估计出血量，胎儿娩出后，立即将集血器置于产妇臀下，收集阴道出血，可简便准确地了解出血量，为一旦发生产后出血时准确统计出血量做好准备。

2.产后期：①产后2h内产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。每30min测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。②督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。③协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。④对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅，并做好产妇的保暖。

急救护理

1.紧急护理：①嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。②迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。③准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克、减少产后出血的并发症、降低死亡率有重要意义。④遵医嘱应用止血药或宫缩剂。⑤密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。

2.心理护理：①耐心听取病人的叙述，给予心理支持。②适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。③传授产妇一些放松疗法：参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等分散其注意力。④医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。

3.预防感染的护理：①保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。②保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。③保持会阴清洁，1‰新洁尔灭洗会阴，每天2次。④遵医嘱应用抗生素。

4.一般护理：①保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。②病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。