妊娠期糖尿病孕妇分娩时机对分娩结局的影响

范利平

（山西省晋中市第一人民医院，030600）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或发现的糖代谢异常性疾病，发病率为3%～5%［1］，对孕产妇和围产儿有较大的危害。本文对80例GDM孕妇进行回顾性分析，探讨分娩时机对分娩结局的影响。

一般资料

2010年1月～2012年12月在我院住院分娩产妇3721例，其中GDM 80例，GDM发生率为2.15%。年龄21～41（27.25±2.75）岁，孕次1～4次；初产妇51例，经产妇29例。

诊断与治疗

GDM的诊断标准：参考乐杰主编的《妇产科学》第7版，排除孕前糖尿病史。于妊娠24～28周进行50g葡萄糖筛查，结果1h后空腹血糖≥7.8mmol/L者行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），对50g葡萄糖筛查正常，但有高危因素者于妊娠32～34周重复50g筛查或行75g葡萄糖OGTT试验。

OGTT诊断标准为：空腹及服糖后1h、2h、3h血糖值中两项或以上分别达到5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L，即可诊断为 GDM［2］。

治疗标准：确诊GDM后住院治疗，采用饮食控制，每日摄入热量125.6～124.5kJ/kg，其中碳水化合物40%～50%，蛋白质20%～30%，脂肪30%～40%，全日分4～6次进餐。血糖值高或饮食控制不理想者予以胰岛素治疗。

血糖控制满意标准：空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2h血糖 ＜6.7mmol/L。上述一项未达到标准者为血糖控制不满意［3］。

治疗结果

GDM母体并发症：发生妊娠高血压疾病17例（21.3%），羊水过多10例（12.5%），早产32例（40.0%）。

GDM的治疗结果：80例GDM中有10例未经治疗（12.5%）即终止妊娠；经孕妇饮食控制或饮食加胰岛素控制血糖治疗70例，其中血糖控制满意者46例（65.7%），血糖控制不满意者24例（34.3%）。

分娩方式：血糖控制不满意组剖宫产20例（83.3%），阴道分娩4例（16.7%），其中2例行阴道助产；血糖控制满意组剖宫产21例（45.7%），阴道分娩25例（54.3%），无1例行阴道助产。

GDM围产儿结局和分娩时机：结果显示糖尿病孕妇巨大儿发生率10%。终止妊娠时间：孕37周前终止妊娠者围生儿死亡率及新生儿发病率高于孕37～39周终止妊娠者。孕周＞39周新生儿发病率明显高于孕37～39周（P＜0.01）。

血糖控制满意组和不满意组围生儿结局的比较，见表1。

表1 围生儿结局的比较［例，（%）］

讨论

早诊断，早治疗，可以降低GDM对母儿的不良影响。通过以上资料分析显示：早期筛查发现的GDM通过积极治疗可以改善妊娠结局，关键是将血糖控制在正常范围内。本文血糖控制满意组中新生儿发病率、围产儿病死率和巨大儿发生率明显低于血糖控制不满意组。

重视分娩期处理，提前或延后分娩均有一定的危险性，新生儿体重2kg内或胎龄＜37周新生儿死亡率高，而孕37周以后胎儿宫内窘迫发生率较低。本资料显示，孕37～39周是终止妊娠最佳时间。超过39周以后仍然未分娩者新生儿发病率增加。巨大儿胎盘功能不良，糖尿病病情严重，胎位异常或有产科指征时应行剖宫产，不管是剖宫产还是阴道分娩均应严密监测血糖，使血糖控制在4.4～6.7mmol/L。新生儿分娩后应按早产儿处理，注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血症发生。

［1］杨慧霞 .妊娠合并糖尿病的诊治进展.中国实用妇产科杂志，2006，22（1）：6.

［2］刘惠玲，候红英 .妊娠期糖尿病的诊治与妊娠结局 .实用医学杂志，2003，19（8）：884－886.

［3］American Diabetes Association.Gestational diabetes mellitus.Diabetes Care，2003，26（suppl）：5103－5105.