温阳补肾法治疗老年性便秘50例

朱天林 石维远

（山东省寿光市中医医院，262700）

便秘是老年人的常见病和多发病，严重者影响其工作和生活，甚则可诱发或加重冠心病、脑出血及原发性高血压等疾病。本人在长期的临床治疗中采用纯中药温阳补肾法治疗老年性便秘，取得满意疗效，追踪观察50例，现小结如下。

一般资料

诊断标准：参照《现代肛肠外科学》制定。排便间隔时间延长，超过72h，且排便困难者；每次排便时间在20min以上，平素需要借助药物等方法协助排便者；每次大便不能一次排净或大便后肛门有堵塞感或便意不尽感；发病时间持续30天以上者；发病年龄在60岁以上者。凡符合上述诊断标准的均可纳入。病例排除标准：器质性病变（如结直肠肿瘤、结直肠息肉、克隆病、结直肠炎症等）引起的肠道狭窄及由于药物引起的便秘；合并有严重呼吸系统及泌尿系统等严重疾病及精神病患者。

本课题所选50例患者均为2011年6月～2011年12月我院肛肠科门诊确诊为老年性便秘（阳虚型）的患者，其中男性患者24例，女性患者26例；年龄60～75岁；病程最短者45天，最长者20余年。临床症状：大便困难，干结，甚者1周大便1次，伴随口干，纳差，神疲，睡眠困难，四肢不温，怕冷，腰膝酸软，少腹部胀闷不适、冷痛，舌淡红，苔白腻，脉沉弦等。

治疗方法

基本药物：熟地黄30g，玄参30g，当归30g，肉苁蓉20g，麦门冬15g，火麻仁15g，肉桂10g，黑附片10g，生白术15g，甘草10g，升麻6g。上方每日1剂，煎汤300ml，分3次服，7天为1个疗程。方药加减：腹胀腹痛、口干口臭明显者加厚朴15g，枳实10g，生大黄10g；腹中冷痛、腰膝酸软怕冷者加干姜15g，补骨脂15g，小茴香10g；神疲乏力者加黄芪30g，党参20g；大便带血者加地榆10g，槐花10g。

治疗结果

疗效标准：临床治愈：便秘症状消失，排便通畅，一日1～2次，便成型不干，随访3个月无复发；有效：便秘好转，大便1～2日1次，大便时干时稀，随访3个月间断性发作；无效：症状无明显改善。临床治愈38例，有效6例，无效6例，总有效率88%。

典型病例

患者，男，72岁，2011年6月12日初诊。患者自述便秘已有10余年，各种通便的药物及方法都尝试过，都不能得到有效的治疗，每日苦不堪言。症见：大便干结如羊屎状，每5～6天大便1次，形体偏瘦，纳呆，寐少，腰膝酸软，全身怕冷，伴随腹胀，时有心慌心悸，舌淡胖，苔白腻，脉沉弦，既往有心脏病史10余年，血压145/90mmHg，无其他疾病史，无手术史。中医辨证：阳虚阴亏，肠失濡润。中医治则：温阳以助气化，滋阴润肠以通便，使阳生阴长，佐以理气消胀。方药：熟地黄30g，玄参30g，当归30g，肉苁蓉20g，麦门冬15g，火麻仁15g，肉桂10g，黑附片10g，生白术15g，甘草10g，升麻6g，厚朴15g，木香10g，陈皮6g。7剂，水煎服，日1剂。患者自述服药至第三剂时大便一次，质软，色黑，以后保持每天一次大便，此患者先后服药4个疗程，中药汤剂28剂。治疗思路以温阳化气、滋阴通便为主。另嘱患者多食蔬菜水果及豆制品。随访3个月，症状彻底改善，无便秘之烦恼。

讨论

中医认为，便秘虽然发生在大肠，但与脏腑经络、气血津液、精神情志有着密切的关系。治疗此病的传统方法是泻火通便、润肠通便等，主要方剂有《伤寒论》所载承气汤、麻子仁丸、蜜煎导法等，以及后世的增液承气及防风通圣散等方剂。但老年人作为一个特殊的群体，其气血津液多不足，虚证居多，所以中医认为老年性便秘属于中医虚秘的范畴，病机在肝肾，病位在大肠。《黄帝内经》中有“肾司二便”、“肝肾同源”、“肝主疏泄”之说，《素问·至真要大论》中有“大便难，其本在肾”之说。巢元方在《诸病源候论》中说：“肾脏受邪，虚而不能制小便，津液枯槁，肠胃干涩，故大便难。”肾为人之根本，为水火之宅，对人体起着温煦濡润推动的作用。清代名医陈士铎在《石室秘录》中写道：“盖大肠居于下流，最难独治，必须从肾经以润之，从肺经以清之，气既下行沉于海底，非用升提之法，则水注闭塞而不通，启其上孔，则下孔自然流动，此下病治上之法，亦腑病脏治法。”老年性便秘属肾气肾阳不足，开阖失司，主二便功能失职，则肾精亏少，肠道失于濡润，无水舟停，粪便干结难行，治以温阳以化气，补肾填精以润燥，使阳生阴长成水火既济之势，方中熟地黄、玄参、肉苁蓉、当归、火麻仁填精补血，润肠通便；白术、甘草、麦门冬补脾肺之气，以助运化；黑附片、肉桂温补肾阳以助肾温煦推动，开阖有司；厚朴行气消胀；方中最妙是升麻一味，正是陈士铎所言“启其上孔，则下孔自然流动，此下病治上之法，亦腑病脏治法”，具有提壶揭盖、釜底抽薪之用。全方共奏温阳补肾、行气除满之功，对于老年性阳虚型便秘疗效确切，值得推广。