犀角地黄汤加味治疗过敏性紫癜临床观察

邓 军

（山西省临汾市中医医院，041000）

过敏性紫癜（HSP）是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，其基本病变为全身弥漫性坏死性小血管炎。本病好发于青少年，近年发病呈上升趋势。目前临床上对过敏性紫癜患者多数给予抗过敏、抗感染、钙剂、激素等对症治疗，但其复发率高，且药物副作用较多。笔者2008年3月～2011年12月运用中药犀角地黄汤加味治疗HSP患者45例，疗效显著，报道如下。

一般资料

所有病例均为我院2008年3月～2011年12月门诊及住院患者，共90例。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，其中男26例，女19例；年龄6～33岁，平均11.53±4.55岁，中位年龄10岁；病程1～60天，平均10.00±10.26天；单纯型紫癜29例，伴发腹型2例，肾型9例，关节型者5例；发病前有明确上呼吸道感染史，查体可见扁桃体肿大者28例。对照组45例，男23例，女22例；年龄5～35岁，平均11.62±4.83岁，中位年龄10岁；病程1～60天，平均9.04±9.97天；单纯型紫癜31例，伴发腹型4例，肾型7例，关节型者3例。发病前有明确上呼吸道感染史，查体可见扁桃体肿大者25例。两组在性别、年龄、病程及病情方面，经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：均符合《内科学》第七版［1］中过敏性紫癜的诊断标准。①发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。②典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛及血尿。③血小板计数、功能及凝血相关检查正常。④排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

治疗方法

对照组：①急性期患者要求卧床休息，并停用引起过敏的可疑药物或食物。②给予西替利嗪10mg，每日1次，口服。芦丁片20mg，每日3次，口服。Vit C 5g加入5%葡萄糖盐水150ml中静点，每日1次。有上呼吸道感染者给予抗感染治疗。对有腹痛患者给予氢化可的松100mg加入5%葡萄糖盐水150ml中静点，每日1次。

治疗组：在对照组基础上予犀角地黄汤加味：水牛角10g，生地黄10g，牡丹皮15g，赤芍、白芍各15g，益母草20g，紫草30g，茜草10g，红花10g，三七3g（冲服），蒲公英10g，连翘10g，白花蛇舌草20g，防风5g，荆芥5g，甘草5g。关节痛者加川牛膝15g；腹痛者加元胡10g；肾型血尿者加大蓟、小蓟各10g，白茅根20g；蛋白尿者加黄芪30g；皮肤瘙痒者加地肤子10g，蝉蜕10g；外感表证者加苏叶6g；紫癜反复发作者加黄芪30g，女贞子10g，旱莲草10g。上方煎服，每日1剂，早晚分服，腹痛者可少量频服。

治疗组和对照组均治疗3周后判断疗效。

疗效观察：观察两组患者皮疹、腹痛、便血、关节肌肉疼痛、血尿等症状体征情况及药物的副作用，血尿便常规及肝肾功能。

治疗结果

疗效判定标准［2］：痊愈：用药2～3天后无新皮疹出现，3周内皮疹全部消退，关节肌肉疼痛、腹痛、便血、血尿全部消失，粪、血常规检查正常；显效：用药3周后皮疹全部消退，关节肌肉疼痛、腹痛、便血消失，肾损害者有少量镜下血尿或蛋白尿；好转：用药3周后皮疹部分消退，仍有少量新皮疹出现，原有症状、体征减轻；无效：用药2周以上皮疹未消退，反复出现，出现新肾损害，或原有症状、体征加重。

两组临床疗效比较：治疗组45例，痊愈19例，显效18例，好转5例，无效3例，总有效率93.33%；对照组45例，痊愈11例，显效18例，好转9例，无效7例，总有效率84.44%。

复发率比较：两组均随访6个月，治疗组无1例复发，对照组复发者12例，占26.67%。治疗组复发率显著低于对照组（P＜0.01）。

讨论

过敏性紫癜又称亨－舒综合征，为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。临床上主要表现为皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、关节痛，甚至有肾脏损害。过敏性紫癜中医属“血证”、“斑疹”、“发斑”范畴，认为本病与风、热、湿、毒、瘀、虚等有关。先天禀赋不足，素体气阴亏虚，外感风湿热毒之邪致热毒内蕴，郁蒸肌肤，病及血脉，导致血热妄行，血不循经，血溢脉外，泛溢肌肤，形成紫癜。治疗上以清热解毒、凉血活血为治则。过敏性紫癜患者存在着明显的高黏血症和免疫调节紊乱。瘀血是发病过程中的病理产物和导致紫癜复发的致病因素，活血化瘀法应贯穿于过敏性紫癜治疗的始终［3］。方中水牛角代替犀角咸寒清热凉血，又能清心解毒，使热清血自宁，防止血溢脉外，从而治疗各种出血之症；生地黄甘苦性寒，凉血滋阴生津，可助水牛角清热凉血，解血分之热，又可复已失之阴血，与水牛角共为君药；牡丹皮、赤芍、白芍、益母草、紫草、茜草、红花、三七清热凉血、活血化瘀，以达化斑止血而不留瘀之功，共为臣药；蒲公英、连翘、白花蛇舌草清热解毒；荆芥、防风、蝉蜕解表疏风、胜湿透疹。现代药理研究表明，生地黄、赤芍有激素样抑制作用，能有效改善血管通透性，从而改善患者过敏症状［4］；牡丹皮具有抗过敏及免疫调节作用；紫草、茜草具有降低血管通透性、稳定细胞膜、止血的作用［5］；防风、蝉蜕有抑制变态反应作用；连翘能增强毛细血管致密性；甘草有类肾上腺皮质激素样作用，能抗变态反应［6］。本方凉血与散血并用，使热清血宁而无耗血动血之虑、凉血止血而无留瘀之弊。诸药合用，共奏清热解毒、凉血化瘀消斑功效。故用犀角地黄汤加味治疗过敏性紫癜疗效确切，不良反应少，复发率低，值得临床推广应用。

［1］陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：647－648.

［2］施学清，李铁，谷玉琴.养阴凉血、解毒祛瘀法治疗过敏性紫癜的疗效观察.中国实用医药，2008，3（10）：89.

［3］刘剑.凉血活血化瘀法治疗小儿过敏性紫癜72例临床观察.浙江临床医学，2011，13（5）：550.

［4］国宝兰.抗敏汤治疗儿童过敏性紫癜60例.陕西中医，2011，32（7）：811.

［5］路斌.消癜汤治疗过敏性紫癜临床观察.四川中医，2005，23（12）：63.

［6］华晨，杜卫东，李宁.山莨菪碱加中药治疗小儿过敏性紫癜35例疗效观察.浙江中医药大学学报，2008，32（5）：650.