力学平衡推拿法治疗46例颈型颈椎病生理曲度异常

曲 龙 王在东 李宝鑫 姜 欣 杨天奇

（黑龙江省中医研究院，哈尔滨150036）

颈椎病是临床上的常见病，是因为颈椎的退行性改变致使神经、血管、脊髓等受到刺激而产生的一系列的临床症候群。

颈型颈椎病主要是以传统的牵引、按摩、针灸、理疗、中药口服和外用等方式进行治疗，这些疗法虽然在客观上一定程度地改善了颈肌力学失衡状况，缓解了临床症状，但是缺乏对颈肌力学失衡状况的系统认识，也缺乏有针对性的力学重建方法。本研究通过力学平衡推拿法治疗颈型颈椎病生理曲度的异常，取得了满意的疗效。现将我院门诊就诊的46例颈型颈椎病患者的治疗情况报道如下。

一般资料

本课题选用临床确诊为颈型颈椎病的病人46例，均为2011年9月～2012年5月在我院推拿科门诊就诊患者。男性19例，女性27例；年龄最小16岁，最大45岁；病程最短2个月，最长1年。

诊断标准：病例的诊断参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》和第二届颈椎病专题座谈纪要中有关颈型颈椎病的诊断标准制定，采取症状、体征及影像学检查相结合的原则：①颈项及肩部疼痛，并伴有相应的颈部症状；②颈部活动受限；③颈肌僵硬；④椎旁肌、斜方肌、胸锁乳突肌、斜角肌、胸大肌有明显压痛，棘突间亦有相应的压痛点；⑤颈椎X线DR平片上显示颈椎曲度改变，椎间关节失稳和骨质增生改变。

纳入标准：①符合颈型颈椎病的诊断标准；②同意接受推拿治疗；③年龄16～45岁；④意识清醒，能配合治疗；⑤知情同意，愿意接受治疗。

治疗方法

采用力学平衡推拿法治疗。以轻柔的推、揉、拿、按法，放松颈部周围肌肉，主要调节斜方肌、胸锁乳突肌、斜角肌（前、中、后）、胸大肌及颈后侧肌群等姿势控制肌，松解紧张痉挛的部分肌群，调整其张力，使颈椎周围的力学逐步恢复平衡。松解时注意各肌群中存在的痛性结节，并按着肌肉的起止走行顺序逐步进行，不可遗漏。患者体位可为仰卧位（治疗胸锁乳突肌、胸大肌、斜角肌、斜方肌、锁骨下肌时选用）、俯卧位（治疗斜方肌、颈后侧肌群、颈枕部及冈上斜方肌、冈下肌时选用）或坐位。如有明显颈椎棘突偏歪者，力学调整结束后行坐位颈椎定点斜扳法。每次治疗时间20min，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

患者在手法操作前均进行颈椎牵引治疗。患者坐位枕颌持续牵引，颈部屈曲10°～15°，牵引重量为患者体重的10%～15%，根据病人情况和耐受可适当增加牵引重量，牵引时间每次20min。

治疗结果

疗效判定标准：参照1994年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中有关颈椎病的疗效评定标准。治愈：原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。显效：原有症状减轻，颈、肩背疼痛明显减轻，颈、肢体功能改善。有效：原有症状稍减轻，颈、肩背疼痛稍减轻，颈、肢体功能尚可。未愈：症状无改善。

经3个疗程的治疗，治愈34例，占73.91%；显效8例，占17.39%；有效4例，占8.70%；总有效率100%。

讨论

正常人的颈椎平衡一般认为包括两个方面，静力平衡和动力平衡，前者又称内源性稳定，包括椎体、椎间盘及相连的韧带；后者又称外源性稳定，包括肌肉的调节和控制，这是颈椎运动的原始动力。静力学平衡和动力学平衡处于动态平衡中，任何一个平衡遭到破坏，都会引起生物力学失衡最终导致颈椎病的发生［1］。

本课题通过力学平衡推拿法治疗颈型颈椎病，以轻柔的推、揉、拿、按法，放松颈部周围肌肉，主要调节斜方肌、胸锁乳突肌、斜角肌（前、中、后）、胸大肌及颈后侧肌群等姿势控制肌，松解紧张痉挛的部分肌群，仔细调整其张力，使颈椎周围的力学逐步恢复平衡。松解时注意各肌群中存在的“痛性结节”，并按着肌肉的起止走行顺序逐步进行，逐一治疗。本疗法能有效地调整颈段椎体间的微细错缝，松解粘连，改善颈椎间力学平衡失调，从而使颈部症状进一步得到缓解，恢复颈椎的正常生理曲度。力学平衡推拿法治疗颈型颈椎病的总有效率为100%，表明力学平衡推拿法治疗颈型颈椎病能更好地重建颈肌的力学平衡，减少因应激而进一步发生的增生等退行性病变的发生，有助于对力学失衡的早期干预而减少颈椎疾患的发生几率，能更好地恢复颈椎正常生理曲度，改善临床症状，恢复颈椎力学平衡，从而达到治疗颈型颈椎病的目的。

［1］房敏，沈国权，严隽陶，等.颈椎主要结构生物力学特性实验研究.颈腰痛杂志，2002，23（2）：89－92.