高血压急症39例诊疗体会

李桂芝

（云南省德宏州医疗集团人民医院，云南 德宏 678400）

高血压急症（hypertensive emergencies，HE）是指原发性高血压和继发性高血压患者，在疾病发展过程中或者在某些诱因的作用下，血压突然迅速升高，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官急性损害的一种严重危及生命的临床综合症[1]。如果仅有血压显著升高，而不伴有靶器官的功能损害，则称为高血压亚急症[3]。常见的高血压急症包括高血压脑病、高血压危象、主动脉夹层动脉瘤等。流行病学调查显示，中国患者中约有5%可发生高血压急症[2]。本文调查了我院急诊及内科病房2010年收治的39例高血压急症患者的临床资料，对其发病原因、临床特点及治疗总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况

本次调查的39例高血压急症住院患者中，男性27例，女性12例，年龄46～74岁，平均年龄（56.43±6.57）岁。32例有明确高血压病史，自述高血压病程3～25年，平均9.4年。诊断标准为收缩压（SBP）＞210mmHg和（或）舒张压（DBP）＞120mmHg，或者血压突然性升高30-60mmHg，同时伴有重要器官的严重功能损害。

1.2 病因与诱因

调查患者中，有明确记载的诱因有劳累引发的高血压急症患者13例，外伤或术后10例，情绪激动8例，突然停用降压药物2例，天气变化1例，感染1例，酗酒1例。

1.3 临床表现

1.3.1 血压显著升高，且以突然升高多见。心率一般明显增快，就诊时心率100～130次/分28例，大于131次11例。同时可伴有自主神经功能失调，如心悸、多汗、寒战、皮肤潮红或面色苍白等。

1.3.2 重要器官功能损害。合并中枢神经系统损害18例（高血压脑病5例，脑出血7例，脑梗塞4例，蛛网膜下腔出血2例），主要表现为：头痛、头晕或眩晕、恶心、呕吐，平衡失调，抽搐，视力障碍，意识模糊，嗜睡或昏迷等，检查结果可见神经反射、CT、脑电图有异常；合并心血管系统损害11例（急性冠状动脉综合征6例，急性左心衰竭4例，急性心肌梗死1例），主要表现如心悸、胸闷、咳嗽、胸痛、呼吸困难等，心电图检查可见心律失常、S-T段压低或抬高等；合并肾脏病变5例（急慢性肾炎、肾功能不全等），症状或检查可见少尿、尿频、血肌酐及尿素氮升高；合并主动脉夹层动脉瘤2例；合并视网膜渗出或视神经乳头水肿3例。

1.4 治疗

1.4.1 一般原则

高血压急症应该住院治疗，病情严重者应进入重症监护病房，持续监测血压、迅速而适当的应用降压药物降低血压并去除引起急症的直接原因、诱因。在初始阶段的降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调至不太高的水平。同时，在降压过程中要密切观察靶器官的功能状况，最大限度的预防或减轻心、脑、肾等靶器官的进行性损害。

1.4.2 治疗方法

高血压脑病或单纯高血压危象患者：首选静脉滴注硝酸甘油，或者口服卡托普利治疗单纯高血压危象；高血压脑病：首选硝普钠静脉滴注，在此基础上应用甘露醇快速静脉滴注，推荐剂量为125ml/次，降压速度为1h内平均动脉压降低20%～25%，或舒张压降至100mmHg。同时监测尿常规及尿量。

高血压急症合并心力衰竭：选择硝普钠或硝酸甘油静滴；β-受体阻滞剂和钙拮抗剂对舒张功能衰竭为主的心衰有效，但此类制剂有负性肌力作用，剂量应慎用，同时要密切观察病情变化。

嗜络细胞瘤危象：静脉滴注酚妥拉明1-5mg，待收缩压降至160mmHg，舒张压降至100mmHg之后以10～50mg溶于500mL葡萄糖生理盐水中缓慢滴注。但酚妥拉明会引起心动过速，增加心肌的耗氧量，因此冠心病患者应该慎用。

高血压合并肾脏病变：在选用降压药时，避免具有肾脏毒性作用；需经肾脏排泄、代谢的降压药，剂量应控制在常规用药的1/3～1/2左右；血压也不宜降得过低，以避免降低肾血流量而加重氮质血症。

高血压急症并发主动脉夹层动脉瘤：立即止痛，迅速降压，15～30min内SBP降至120～130mmHg，MAP降至80mmHg以下；首选硝普钠静脉滴注，同时给予缓慢静滴β-受体阻滞剂（普萘洛尔），使心率降至60次/分左右。

1.4.3 疗效判定标准

本文将高血压急症患者的治疗效果分为三类，即显效：3h内DBP降至目标水平，或下降幅度≥20mmHg；有效：12内DBP下降至目标水平或下降10～19mmHg，或SBP下降幅度≥25mmHg；无效：未达到以上标准。

2 治疗结果

全部患者经过住院后紧急处理，37例在三小时内血压有明显下降，死亡2例，死因为大量脑出血。39例患者中，显效28例（71.79%），有效5例（12.82%），总有效率为84.61%。

3 讨 论

高血压急症患者通过住院后积极合理的治疗，迅速而合理的降血压及控制靶器官的进行性损害，除2例因大量脑出血死亡外，其余患者血压控制理想，合并症状改善较明显，取得了较好的临床效果。

另外，通过对我院39例高血压急症住院患者的分析可以看出，82%的患者有高血压病史，但是缺乏对高血压疾病严重性的认知，缺乏规范的健康指导及用药常识，存在停药及不规则服药史。因此，应加强对高血压相关的健康教育宣教及健康普查，强化控制高危人群，全面综合控制心脑血管疾病的多重危险因素，例如高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等。同时要对高血压患者强调长期、持续、规范用药的必要性、重要性，劳累、情绪激动等高血压急症诱因的危害性，以提高其治疗依从性，减少高血压急症的发病率、致残率和病死率[4]。

[1]张文武.高血压急诊的诊断与治疗[J].中华急诊医学杂志,2007,16(10):1118-1120.

[2]沈璐华.高血压急症[J].中华循环杂志,2009,24(157):231-233.

[3]李为民,王政.高血压急症的处理原则与经验[J].中国实用内科杂志,2007,27(2):102-105.

[4]孙慧兰.高血压急症60例诊治体会[J].临床合理用药杂志,2011,4(6):104.