应用解剖型成形片修复老年后牙Ⅱ类洞61例

姜艳华 柏祥娥 张志鹰 刘 霞 潘文波 (吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林 长春 3002)

老年人由于生理性磨耗与根面龋的发生，导致牙龈退缩，龋病常涉及龈下。后牙邻面龋常常需制备成Ⅱ类洞形行充填修复，以恢复解剖生理形态、控制病变发展〔1〕。目前复合树脂黏结修复术是牙体修复最常用而有效的治疗方法。但由于复合树脂材料质地与银汞合金不同，加压充填易形成树脂悬突，还存在树脂向心性与向光性聚合收缩等现象。如何解决老年人Ⅱ类洞直接树脂充填修复并获得良好的邻面接触关系是修复治疗的关键环节〔2〕。而且临床上对于老年人后牙邻面大面积缺损修复，使用传统的成形片很难恢复到理想的邻面外形，治疗后因持续性食物嵌塞常导致牙龈乳头炎与牙周炎〔3〕。本实验为解决这一问题，应用解剖型成形片系统对老年人大面积邻面缺损的后牙进行复合树脂修复，建立良好的邻面接触关系，观察修复后食物嵌塞的改善状况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年9月至2012年1月我院牙体牙髓科门诊患者78例，均为后牙邻面或邻牙合面深龋，年龄60～85岁，女36例，男42例，共120颗牙。临床检查无疼痛症状，未露髓，牙无明显松动，结合X线片进行综合分析评定具有保留价值，患者知情同意并愿意接受治疗。随机分为实验组40例61颗患牙，对照组38例59颗患牙。

1.2 材料 解剖型成形片系统(日本东京株式会社)，普通成形片(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂)后牙光固化复合树脂(3M公司);护髓垫底材料。

1.3 方法 术前清洁牙面，去除邻面间隙食物残渣及牙石，隔湿吹干，观察邻面接触关系，X线片检查龋损部位及邻面间隙处是否有牙槽骨吸收情况。实验组:常规制备Ⅱ类洞形，消毒，隔湿，干燥，根据窝洞深度进行护髓垫底，再根据龋洞大小选择适合的解剖型成形片，根据所需恢复的邻接点位置调整高度，插入楔子，将固位环置于成形片外侧，固定成形片，使其于龋洞边缘密合，符合牙体解剖形态，成形片放置合适后涂自酸蚀黏接剂，光照10 s在选用后牙光固化复合树脂行斜向分层充填，每层厚度小于2 mm，不同方向光照20 s，充填后常规调整咬合，修整外形，抛光。对照组:同上常规制备Ⅱ类洞形，消毒，隔湿，干燥，放置大小合适普通成形片，用成形片夹进行固定，插入楔子，用后牙光固化复合树脂充填(方法同上)。同时，保证所有的操作均由同一名医生完成，分别于术后即刻及2 w后复查。

1.4 疗效评价标准 ①术后即刻评价:优良，形态逼真，邻面突度符合生理形态，边缘密合，连续性好，无悬突;不良，边缘可探及或有小裂隙，邻面无突度或突度不良或形成悬突。②2 w后评价:优良，无食物嵌塞，与修复体相关的牙龈指数无改变;不良，易食物嵌塞，与修复体相关牙龈指数增加。

1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验。

1.6 结果 实验组术后即刻〔优良58例(95.08%)，不良3例(4.92%)〕和2 w后评价临床疗效〔优良42例(76.36%)，不良13例(23.64%)〕明显优于对照组〔优良39例(66.10%)，不良20例(33.90%);优良25例(47.17%)，不良28例(52.83%)〕(P＜0.05)。

2 讨论

目前龋病治疗多采用手术修复方法来恢复牙解剖形态和生理功能。而后牙邻面缺损若修复不当，常会出现并发症，影响充填后效果。因此，在修复过程中成形片选择和放置部位是关键步骤。成形片可代替失去的侧壁，一方面能恢复原有牙解剖形态，建立邻牙接触关系。另一方面还能防止充填材料滑脱与外溢。以往使用普通成形片最大弊端是充填后邻面接触点不能完善恢复，缺少明显突度，患者常为食物嵌塞而苦恼。有学者报道使用普通成形片恢复邻面龋损，使用不当易引起牙龈炎症，牙龈萎缩及牙槽骨吸收。其中食物嵌塞主要由于垂直方向的压力造成〔4〕。Prakki等〔5～8〕报道邻接关系的紧密程度受牙位、牙齿类型、咀嚼程度、使用时间影响。这可能是因为普通成形片为平面，接触点下楔状间隙形态恢复欠佳，老年人由于牙龈退缩明显易发生水平食物嵌塞。本实验结果说明运用普通成形片，在充填修复过程中受充填材料性能限制，不同于银汞合金材料加压向成形片传到侧向力作用，塑形差;同时复合树脂本身光固化具有向光性及向心性收缩，也难以恢复理想的邻面解剖形态和与邻牙建立良好的接触关系。治疗后修复体与邻牙间常遗留一定间隙，导致食物嵌塞。解剖型成形片弥补了上述缺陷，在其中上1/3处具备一定弧度，邻面弧度接近天然牙邻面弧度，同时成形片本身材料薄、回弹性能好易于成形，确保接触面积得到完善恢复，使老年人后牙Ⅱ类洞形充填得更完美，也使牙齿充填过程准确、舒适，既有效控制继发龋发生，又保证充填体使用寿命。

1 滕海英，Beyond成形片充填Ⅱ类洞的疗效观察〔J〕.医学信息，2011;8(24):8.

2 吴 艳，张 辉.成形片和树脂类型对邻牙合面洞邻接关系的影响〔J〕.牙体牙髓牙周病学杂志，2008;18(3):168-70.

3 黎远皋，王继朝.应用解剖型成形片治疗后牙食物嵌塞的临床评价〔J〕.牙体牙髓牙周病学杂志，2010;20(3):181.

4 方碧松，侯本祥.后牙食物嵌塞症的治疗及临床特点分析〔J〕.北京口腔医学，2008;16(4):209-11.

5 EI-Badrawy WA，Leung BW，EI-Mowafy，et al.Evaluation of proximal contacts of posterior composite restorations with 4 placement techniques〔J〕.Can Dent Assoc，2003;69(3):162-7.

6 Peumans M，VanMeerbeek B，Asscherickx K.Do condensable composites help to achieve better proximal contacts〔J〕.Dental Materials，2001;17(6):533-41.

7 Prakki A，Cilli R.Clinical evaluation of proximal contacts of classⅡ esthetic direct restorations〔J〕.Quintessence Int，2004;35(10):785-9.

8 Newell DH，John V，Kim SJ.A technique of occlusal adjustment for food impaction in the presence of tight proximal contacts〔J〕.Oper Dent，2002;27(1):95-100.