调脂治疗对2型糖尿病眼底病变疗效观察

胡春燕

山东省菏泽市曹县人民医院眼科，山东菏泽 274400

随着生活方式的改变及饮食结构的调整，2型糖尿病患病率呈上升趋势。糖尿病带来的危害并不是其本身，而是随着病程的延长，其伴随的并发症带来的危害。当其并发眼底各部分组织损害时易造成如白内障、视神经炎、眼肌麻痹等。尤以糖尿病性视网膜病变为最严重。眼底病变是全身性糖尿病微血管病变的一部分，也为全身微血管变化的缩影。我院在临床实践中发现血脂代谢的紊乱可以危及糖尿病病程，同样血脂的异常与眼底病变间也有着密切的联系，我院通过调脂治疗来延缓糖尿病眼底病变，疗效甚好，下面就此分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月～2009年12月确诊为2型糖尿病并合并眼底病变患者46例。其中男24例，女22例，年龄46～72岁，平均59岁。病程2～15年，平均8.5年。合并混合型高脂血症16例，高胆固醇血症13例，高甘油三酯血症13例，低高密度脂蛋白血症4例。眼底分期Ⅰ期17例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例，Ⅴ期3例。2型糖尿病患者均符合1998年WHO及国内糖尿病诊断标准。

1.2 临床症状

血液生化检验血清总胆固醇超过5.72mmol/L，血清甘油三酯超过1.70mmol/L，混合型患者总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。患者脂质在真皮内沉积引起黄色瘤及动脉粥样硬化，眼底病变表现为出血、微血管病、渗出、视力明显下降，其中32例患者有不同程度动脉粥样硬化。

1.3 眼底分期

Ⅰ期有微动脉瘤或并有小出血点：（+）较少，易数；（++）较多不易数；荧光造影时血点不显影；Ⅱ期有黄白色“硬性渗出”或并有出血瘀斑：（+）较少，易数；（++）较多，不易数；Ⅲ期有白色“软性渗出”或并有出血瘀斑：（+）较少，易数；（++）较多，不易数；Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体出血；Ⅴ期 眼底有新生血管或纤维增殖；Ⅵ期眼底有新生血管或纤维增殖，并发视网膜脱离。

1.4 治疗方法

①基础治疗 健康生活方式，调整情绪，释放压力②饮食调理饮食以少油少盐、进餐定时定量、多食用粗粮为原则，以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低盐为主。食盐摄入以6～8g/d为宜。每日摄入纤维量35～45g及具有降脂功能的洋葱、香菇、芹菜、脂肪摄入限制在每日不超过30g或占总热量的15%以下、胆固醇摄入量控制在200～300mg以下。食用燕麦片、山楂片、亚油酸及绞股蓝片等。③药物调理 针对不同血脂类型以降胆宁、丙丁酚降胆固醇；以他汀类及血脂康降胆固醇兼甘油三酯；以烟酸、氯贝特、苯扎贝特等主降甘油三酯兼胆固醇。

1.5 疗效判定

治疗3个月后,将患者糖尿病眼底进行检查，重新进行分期。

2 结果（表1）

表1 3个月后眼底分期比较（例）

在上述综合调脂治疗下，64例高脂血症患者的平均血压稳定，血脂血糖下降，使该病治愈率有了很大提高，降低了死亡率，防止和减少了后遗症的发生，有利于患者全面恢复。

3 讨论

糖尿病并发症可出现微血管病变以及伴有不同程度的大中小动脉硬化，从而导致各种缺血、营养障碍、功能障碍[1]，糖尿病眼底病变是微血管并发症，是导致失明最常见的病因之一。如何延缓眼底病变，积极进行调脂治疗至关重要。

微血管包括毛细血管、微动脉、微静脉，糖尿病微血管病变的特征为毛细血管基膜增厚，可达500～800nm。基膜中有糖类沉积为并发许多脏器病变的病理基础。分布尤以肾小球、眼底、等微血管为主，引起肾脏病变、眼底病变，成为决定患者预后的主要因素。而血脂在其中扮演着重要角色，其异常增高与其整个病理过程呈正相关[2]。

糖尿病视网膜病变可分为2型6期。1～3期为单纯型或非增生型，4～6期为增生型。分期越高表明病变程度越重。眼底病变的分期应根据散瞳眼底检查而定，对病程长的患者更应散瞳检查，因为小瞳孔下不能完全发现眼底病变。1期眼底病变以控制血糖为主，并应每年复查眼底。2期眼底病变如无黄斑水肿，应在控制血糖基础上，控制血脂和血压等因素，防止病变发展。

由上结果可见，我院通过综合调脂治疗，患者的血脂下降，从而间接使眼底病变得到治疗。临床实践得出，患者合理的调整生活规律，食用具有降脂功效的食物，能有效地遏制高脂血症的再发，延缓病情，提高生命质量。

总之，综合调脂治疗能显著改善2型糖尿病眼底病变进程，延缓微血管并发症的发展，值得临床使用。

[1]李仕明.糖尿病足的临床诊断与治疗进展 [J].内科急危重症杂志，2002，8（1）：1.

[2]金国玺,于磊.2型糖尿病128例微血管病变危险因素分析[J].蚌埠医学院学报，2005（1）：125.