腹膜透析对于慢性肾脏病合并急性肾损伤患者的治疗观察

郭嘉鸿 贾 靖

1.河南省新乡市中心医院肾内科，河南新乡 453000；2.河南省新乡市和平妇产医院，河南新乡 453000

慢性肾脏病急性肾损伤是临床上较为常见的急症之一，在慢性肾脏疾病的基础上发生急性肾损伤是仅次于急性肾小管坏死和肾前性急性肾损伤，位于第3位的发生原因[1]，腹膜透析和血液透析是肾脏替代治疗的主要方法。本研究主要观察腹膜透析对于慢性肾脏病急性肾损伤患者的治疗效果，评价其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月～2011年10月在笔者所在医院进行治疗的84例慢性肾脏病合并急性肾损伤患者的资料进行回顾分析，可分为PD组43例和IHD组41例。PD组男20例，女23例，年龄26～73岁，平均（52.1±3.7）岁；慢性肾小球肾炎17例，慢性肾盂肾炎11例，高血压性肾病12例，狼疮性肾炎3例。IHD组男19例，女21例，年龄24～75岁，平均（53.2±3.5）岁；慢性肾小球肾炎16例，慢性肾盂肾炎11例，高血压性肾病10例，狼疮性肾炎4例。经比较两组患者的年龄、性别及疾病类型等基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗

1.2.1 PD组 43例患者均采用Tenckhoff导管手术切开腹壁插管法，首先与患者的腹正中线脐下3 cm左右处切开，在膀胱直肠窝（男性）或子宫直肠窝（女性）内放入透析管，同时在腹壁作一皮下隧道（约10 cm）将透析管引出，随后用以“Y”形管，一端与透析管相连，一端与密封瓶相连，上端与透析液相连，透析时采用滴注法进行，在患者插管开始的1～2周内进行间歇性腹膜透析：每次500～1000 mL，停30 min，每天透析4000～10000 mL。当患者的病情稳定后进行持续非卧床腹膜透析：每次1500～2000 mL，停留时间为4～6 h左右，在夜间停留时间为10 h，每次对于液体的交换要严格按照消毒规定进行，开管和封管时均要急性消毒，采用2%碘酊浸泡3～5 min，在封管时为了防止管道阻塞，可加入20 mg肝素。

1.2.2 IHD组 41例患者均进行血液透析治疗，血液透析机应用贝朗Dialog（德国，单泵机），1周透析3～4次，并用低分子肝素进行抗凝，每次透析时间为4～5 h。比较两组患者的透析并发症发生率及生化指标的变化，治疗疗程为1个月。

1.3 观察指标

（1）生化指标：两组患者治疗前后的Cr和BUN水平；（2）并发症：观察并记录两组患者的并发症情况，包括有透析液外漏、导管引流受阻、高血糖及感染等情况。

1.4 统计学处理

统计软件应用SPSS13.0进行统计学分析。计量资料采用（）的形式表示，组间采用t检验；定性资料采用x2检验或秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生化指标比较

PD组和IHD组患者透析后Cr和BUN水平均下降，透析前后差异有统计学意义（P＜0.05）；而PD组患者与IDH组比较，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后生化指标比较

2.2 两组患者透析并发症发生率比较

PD组43例患者中有5例发生并发症，其中透析液外漏2例，导管引流受阻1例，高血糖2例，其并发症发生率为11.62%。IDH组41例患者中有6例发生并发症，其中透析液外漏2例，导管引流受阻2例，高血糖1例，感染1例，其并发症发生率为14.63%。两组患者的透析后并发症之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性肾损伤是临场上常见的一组综合征，主要是指突发（1～7 d内）和持续（＞24 h）的肾功能突然下降，其发生的原因有慢性肾脏疾病活动或者慢性肾脏疾病在治疗过程中由于某些原因导致病情加剧（血容量下降、感染、高血压等）[2]。对于这类患者进行早期治疗，主要是针对原发病及诱因进行治疗，可以取得很好的效果，能够缓解疾病的进展。因此，早期诊断、早期治疗、有针对性地治疗原发病是治疗慢性肾脏病急性肾损伤患者的关键。

腹膜透析能够保护残肾功能，同时其血液动力学较为稳定，相比较与血液透析，其对于肾脏功能的恢复更为有利，同时其操纵简单、经济实用、安全、不用进行肝素抗凝，对于有出血倾向的患者更为有利。因此早期进行腹膜透析对于患者进行治疗，对疾病的恢复更为有利[2]。

本研究中，两组患者Cr和BUN水平均下降，透析前后差异有统计学意义（P＜0.05）。PD组和IDH组患者透析后并发症发生率分别为11.62%和14.63%。综上所述，腹膜透析对于慢性肾脏病合并急性肾损伤患者的治疗效果与血液透析基本一致，且透析后并发症发生率较低，具有很好的临床应用价值。

[1] 张路霞，王梅，王海燕.慢性肾脏病基础上的急性肾功能衰竭[J].中华肾脏病杂志，2003，19（2）：78-80.

[2] 李晓玫.慢性肾脏病基础上急性肾衰竭的诊断与防治[J].中华肾病杂志，2006，22（3）：652-654.