社区精神病患者免费服药情况的调查

甘郁文

广东省江门市第三人民医院精神科，广东江门 529000

社区精神病患者免费药物治疗主要是针对贫困精神病患者采取的一项防治措施[1]，与广大人民群众身心健康和社会稳定密切相关，对保障社会经济发展，构建社会主义和谐社会具有重要意义[2]。从2008年起笔者所在医院负责向江门市蓬江区和江海区的贫困精神病患者发放免费治疗药物。为了解精神病患者的用药情况及药物治疗情况，并为社区精神病防治康复工作提供依据，现对所辖范围内社区中237例精神病患者免费用药状况、服药后效果和社会功能情况进行调查研究，调查报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

自2006年以来江门市蓬江区和江海区笔者所在医院所辖社区中精神病患者共309例，均符合CCMD-3诊断标准[3]，其中持证精神病患者中经济特别困难，符合低保要求的贫困精神病患者237例，按照政府要求对这些精神病患者提供免费药物。其中男125例，女112例，42例年龄≤18岁，74例19～30岁，85例31～50岁，36例≥51岁，平均年龄（33.7±7.2）岁；病程40 d～24年。诊断：精神分裂症101例，情感性精神障碍29例，偏执型精神病18例，分裂情感性精神障碍12例，癫痫伴精神障碍23例，酒精所致精神障碍22例，精神发育迟缓伴精神障碍32例。

1.2 方法

医院负责每月定时定点向江门市蓬江区和江海区各镇街精神病患者进行送医送药，并对贫困精神病患者提供免费药物治疗，同时观察患者的用药康复情况，期间向患者及其家属或其他监护人询问患者的基本情况，采用自制的表格进行统计，调查内容包括：服药种类、服药情况、用药后效果及用药后社会功能情况。

2 结果

2.1 服药种类

贫困精神病患者免费服用的药物主要包括舒必利、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平、氯丙嗪，利培酮、五氟利多、丙戊酸钠及葵酸氟哌啶醇注射液等。由精防人员对患者病情进行诊断后依据不同情况进行给药，他们以合并用药较为常见，合并用药占总体的57.0%，多为短效抗精神病药与长效精神病药、针或情感稳定剂合用；其中服用氯丙嗪者25例，氯氮平68例，奋乃静43例，氟哌啶醇20例，舒必利56例，利培酮25例，五氟利多23例，丙戊酸钠74例，葵酸氟哌啶醇注射液38例。

2.2 服药情况

所有患者中181例（76.4%）所用药物由家属保管，在照料者监督下要求患者严格按医嘱服用，剩余56例（23.6%）由患者自己管理药物并根据医嘱进行服用。随访结果显示223例患者配合服药，服药率为94.1%，服药依从性高，剩余14例拒绝服药。

2.3 用药后效果

由照料者监督进行服药的精神病患者有173例病情稳定或好转（95.6%），占总研究对象的72.9%，8例因患者本身不依从，拒绝服药而造成病情不稳定或迁延；由患者自己管理药物的精神病患者有38例病情不稳定复发或者住院，比例高达67.9%，其中6例为拒绝服药造成，剩余未经精防人员允许自行换药、停服或减量原因造成。

全部237例患者服药后总计161例防治效果较好，占76.4%，病情稳定，处于维持期治疗；20例（8.43%）患者病情好转，趋向于稳定；13例病情不稳定但尚能配合治疗，目前处于调整用药阶段；29例（16.9%）服药后病情控制不佳，疾病复发住院治疗；14例（2.3%）拒绝服药，病情迁延，家属无力监管，具体情况见表1。

部分患者服药后出现不同程度的不良反应，但比例很小，其中伴发心血管、内分泌等反应的患者11例（4.6%），出现静坐不能、肌紧张强直等锥外系不良反应患者19例（8.0%），其他反应较轻。

表1 社区精神病患者用药后病情变化

2.4 用药后社会功能情况

社区精神病患者免费服药后冲动破坏行为明显减少，家庭成员和社区居民社会安全感提升。其家庭社会功能的恢复效果明显，多数基本适应家庭生活，恢复正常的生活学习，能够进行简单的家务劳动，社会交往能力提高，有的还满足某些岗位要求，可以就业。见表2。

3 讨论

精神疾病是一种慢性疾病，易复发，目前尚无有效的根治方法[4]。他们需要长期甚至终身的药物治疗，这对贫困精神病患者来说是非常困难的，大部分患者得不到充分而及时的治疗[5]。在社区中精神病的致病率高、致残率大，影响社区的安定团结，贫困精神病患者的治疗问题也越来越受到政府的重视。

2006年开始本市实行贫困精神病患者免费工程，笔者所在医院负责向江门市蓬江区和江海区的贫困精神病患者发放免费治疗药物，并定期进行随访，通过调查发现精神病患者对免费发放药物及通过各镇街卫生院或康复站进行定时定点发放这种方式的依从性较好，服药率高达94.1%；患者用药后病情缓解明显，病情稳定与好转者达76.3%，复发率及再住院率低；患者用药后社会功能改善明显，社区居民安全感提升。

表2 社区精神病患者用药后社会功能情况

本次调查结果说明通过财政救助对贫困精神病患者实施免费抗精神病药物治疗，绝大多数患者病情得到了有效的治疗和控制，其精神症状改善和家庭社会功能恢复效果明显，不但缓解了疾病给患者带来的痛苦，保证了精神病患者的医疗权益，同时减少了精神病患者因精神病症状所致的肇事肇祸的发生，而且能使部分患者社会功能得到改善，提高了患者的生存能量，减少了其对社会及家庭的依赖和危害，取得了良好的社会效益，对地区的社会治安稳定和经济发展起到了积极的作用。对贫困精神病患者实施免费抗精神病药物治疗既有医疗价值又具有很大的社会意义，政府应提高社区精神病患者免费治疗的力度。

[1] 陆雪娟，赵姣文，徐艳华，等.上海市嘉定区贫困精神病人药物治疗情况调查报告 [J].上海精神医学，2006，18（6）：342-343.

[2] 高士元，费立鹏.不同人群对精神病的态度[J].中国心理卫生杂志，2001，15（2）：107-109.

[3] Chen YF.Chinese classification of mental disorders （CCMD-3）： towards integration in international classification[J].Psychopathology，2002，35（2-3）：171-175.

[4] Isles AR，Wilkinson LS.Epigenetics： what is it and why is it important to mental disease? [J].Br Med Bull，2008，85：35-45.

[5] Lund C，De Silva M，Plagerson S，et al.Poverty and mental disorders： breaking the cycle in low-income and middle-income countries[J].Lancet，2011，378（9801）：1502-1514.