1 162例农村缺血性脑卒中患者应用他汀类药物二级预防依从性影响因素分析

贺 蕾 张卉田 史德海 孙 乾 张 辉

1）河南郸城县人民医院神经内科 郸城 477150 2）郑州大学第四附属医院内科 郑州 450044

缺血性脑卒中具有高患病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点，是一种严重危害人类健康的疾病，脑卒中已成为我国第一位死亡原因［1］。为降低再次发生脑卒中危险，应重视二级预防，并提高二级预防的依从性［2］。他汀类药物是治疗高胆固醇血症和防治动脉粥样硬化性疾病的最重要药物，并可通过预防全身动脉粥样硬化病变的进展，降低脑卒中或TIA复发风险，在二级预防中占有重要位置。本研究目的旨在调查河南地区部分农村缺血性脑卒中患者他汀类药物治疗情况，对依从性进行调查，探讨患者用药的依从性及相关因素。

1 资料与方法

1.1 对象 回顾性分析2005－01—2011－01我院门诊和住院诊断为缺血性脑卒中患者1 162例，男697例，女465例；年龄39～97岁，平均（71.4±4.6）岁。确诊条件：均符合1996年中国脑血管病诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实。

1.2 方法 采集患者资料，包括性别、年龄、文化程度、医疗费用、医患关系、发病次数、对缺血性脑卒中及他汀类药物知识的了解程度等；定时进行随访，调查他汀类药物使用情况，包括停药时间、原因等。参考 Mofisky－Green（MG）测评表进行依从性评定，并进行比较。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件建立数据库，计数资料以百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1 162例患者中依从性好者947例 （81.5%），依从性差者215例（18.5%），2组在性别方面差异无统计学意义（P＞0.05），而在年龄、文化程度、医疗费用、医患关系、发病次数、对缺血性脑卒中及他汀类药物知识的了解、医生随诊方面差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者用药依从性与一般情况的关系比较

3 讨论

欧洲脑卒中新指南指出，非心源性栓塞的缺血性脑卒中患者均适宜接受他汀类药物治疗，患者需要长期坚持服用他汀类药物才能获益［3］。针对缺血性脑卒中二级预防的前瞻性随机双盲试验表明，他汀药物可降低轻度血脂异常和再发脑卒中风险16%，该研究证实了他汀类药物预防缺血性脑卒中的有效性和安全性［4］。另一项 Meta分析表明，他汀类药物干预可降低包括脑卒中事件在内的总血管事件的21%［5］。另外，在积极降低胆固醇预防脑卒中再发试验（SPARCL）中，肯定了他汀类药物调脂治疗对脑卒中二级预防的有效性［6－7］。他汀类药物能有效调节LDL－C水平，从而延缓动脉粥样硬化进程，增加动脉粥样硬化斑块的稳定性，甚至逆转动脉粥样硬化病变的进展，减少大动脉，特别是颈和脑动脉病变，减少动脉原动脉栓塞引起的腔隙性梗死，减少心血管病从而降低缺血性卒中、TIA 的发病率［8－9］。

依从性的高低是患者能否得到有效药物治疗的关键环节之一。服药依从性的改变，会直接导致药物疗效降低，甚至造成患者病情加重。

本研究表明影响用药依从性的主要因素包括：缺乏对缺血性脑卒中及他汀类药物知识的了解，对长期服药的重要性和并发症的危害性认识不足，有的患者不知道血脂调节药除了可降低胆固醇外，还可减缓动脉粥样斑块的进展，稳定斑块，明显减少心脑血管事件的发生率。把用药后的血脂正常误认为痊愈或自觉身体无症状，认为不会对身体产生危害，担心药物不良反应对身体造成危害，而不能长期坚持用药。文化程度高的患者通过各种途径了解疾病及药物应用相关知识，对药品知识有较深入的理解，因此依从性较好。良好的医护患关系增加患者对医护人员的信任感，医护人员可通过通俗易懂的语言及正确引导，增强患者对疾病的认识，从而提高用药依从性。因此，加强医务人员专业知识培训，使医务人员掌握他汀类药治疗的新知识，不断提高医务人员的业务水平，给患者解释、鼓励、支持，以提高服药依从性。首次发病患者由于对疾病复发严重性认识不足易于停药。非自费患者依从性高，因此经济基础也是影响治疗依从性的关键因素。年龄＞60岁患者因记忆力减退、认知分辨力差，对药物的名称、剂量、用法、时间记忆不清，导致服药依从性差。因此，针对老年人的特点，可通过简单易懂的图片有针对性地讲解他汀类药物的知识和强调用药依从性的重要意义，提高他汀类药物治疗依从性。另外，需加强老年患者服药管理，把握老年患者的特征，依据病情，采用适合老年人服用的剂型，降脂剂量选择须个体化。随访是提高依从性的有效方法，可与农村卫生所医务人员共同参与，并在调控饮食、适度运动方面加以指导，从而增加治疗依从性；动员患者家属共同参与，起到监督和劝导作用。

总之，缺血性脑卒中患者的他汀类药物二级预防是一个长期措施，要充分考虑患者的依从性，提高服药率，使广大患者获益。

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