全麻中应用帕瑞昔布钠对术后苏醒的影响

王国平 刁枢

（上海市第七人民医院 上海200137）

帕瑞昔布钠是一种新型环氧化酶-2抑制药，具有镇痛强、作用持久、副作用小等特点，受到越来越多的麻醉医生信赖。本研究在全麻手术中早期应用帕瑞昔布钠，观察它对全麻术后苏醒的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期开腹全子宫切除术患者40例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄45～57岁，体重51～75 kg，术前各项常规检查及心肺肝肾功能均正常，无神经肌肉系统疾病，术前也未使用可能影响神经肌肉功能的药物，并否认消化道溃疡和药物过敏史。随机分为两组，每组20例，Ⅰ组：帕瑞昔布钠组；Ⅱ组：生理盐水组。

1.2 麻醉方法 所有患者不用术前药，均在全麻下施行手术。患者入室后开放左上肢静脉，监测ECG、 HR、BP和SPO2。麻醉诱导：咪唑安定0.04 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg。气管内插管后机械通气，调节呼吸参数，维持PETCO235～40 mmHg。麻醉维持：七氟醚和氧化亚氮吸入，顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/(kg·h)泵注。输液：麻醉诱导前输注6%羟乙基淀粉130/0.4（盈源）7 mL/kg，后平衡液维持。腹膜打开后，Ⅰ组静注帕瑞昔布钠40 mg；Ⅱ组静注等容量生理盐水。关腹时停用顺苯磺酸阿曲库铵，缝皮结束即刻关闭七氟醚和氧化亚氮。

1.3 观察指标 监测并记录术后自主呼吸恢复、呼唤睁眼、呼唤握手、拔管、执行指令时间和血压、心率、疼痛耐受情况、躁动发生率。拔管指征：潮气量＞6 mL/kg，RR＞12次/kg，SPO2＞95%。疼痛耐受情况按照病人主诉分三级：不痛、痛可以耐受、痛难以耐受。

1.4 统计分析 采用SPSS10.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差(S)表示，组间比较采用单因素方差分析。

2 结果

两组40例患者手术顺利，术中出血量小于400 mL，符合本研究要求。两组患者的年龄、体重、术前各项常规检查、手术时间差异无统计学意义。

2.1 两组术后苏醒情况比较 Ⅰ组患者术后自主呼吸恢复、呼唤睁眼、呼唤握手、拔管、执行指令时间均大于Ⅱ组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后苏醒情况比较 (S) min

表1 两组患者术后苏醒情况比较 (S) min

注：与Ⅱ组比较，*P＜0.05。

组别n自主呼吸恢复 呼唤睁眼 呼唤握手 拔管 执行指令Ⅰ组 20 8.8±2.6* 12.1±1.9* 14.5±1.8* 15.6±0.9* 17.8±2.6*Ⅱ组 20 4.8±2.2 8.7±2.1 11.2±1.7 12.7±1.0 14.2±1.9

2.2 两组术后血压心率比较 Ⅰ组患者术后5 min、10 min、15 min、20 min血压、心率均低于Ⅱ组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后血压、心率变化 (S)

表2 两组患者术后血压、心率变化 (S)

注：与Ⅱ组比较，*P＜0.05。

指标 组别 n 术毕即刻 术后5 min 术后10 min 术后15 min 术后20 minⅠ组 20 76.8±8.6* 82.9±9.1* 84.2±10.4* 82.6±11.3* 83.1±10.8* MAP（mmHg） Ⅱ组 20 81.3±9.4 91.3±10.4 94.3±11.5 88.5±11.9 87.2±11.7Ⅰ组 20 72.8±9.7* 79.7±11.3* 82.7±11.9* 84.2±10.6* 83.6±10.1* HR（次/min） Ⅱ组 20 78.1±11.5 98.9±12.5 104.5±12.8 102.6±13.7 96.4±14.3

2.3 两组术后疼痛情况 Ⅰ组患者术后不痛例数显著多于Ⅱ组（P＜0.01），Ⅰ组患者术后痛难以耐受者显著少于Ⅱ组（P＜0.01），Ⅰ组患者发生躁动者显著少于Ⅱ组（P＜0.01）。两组患者术后痛可耐受例数差异无统计学意义。见表3。

表3 两组患者术后疼痛耐受情况、躁动发生率比较 例

3 讨论

开腹手术创伤较大，疼痛明显，全麻苏醒期容易因术后疼痛发生躁动[1]。阿片类药物是目前临床麻醉中主要的镇痛药物，其不良反应有恶心呕吐、呼吸循环抑制等，对全麻苏醒期意识的恢复也有严重的影响，容易造成拔管延迟。

帕瑞昔布钠是一种高选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制药[2]。它是伐地昔布的水溶性非活性前体，在体内可迅速转化成伐地昔布，通过抑制中枢与痛觉超敏有关的COX-2的活性，可减少外周前列腺的合成，减轻或消除神经末梢的过敏反应，达到抑制炎症和消除疼痛的目的，具有中枢、外周双重镇痛的特点[3]。康茵等[4]证实帕瑞昔布钠单次静注40 mg，镇痛效果明显优于吗啡4 mg，可预防全麻苏醒期患者躁动的发生。本研究中Ⅰ组仅1例患者痛难以耐受，出现术后躁动，这说明帕瑞昔布钠具有良好的镇痛作用，能有效预防因疼痛引起的术后躁动。帕瑞昔布钠具有良好的超前镇痛作用，能使全麻苏醒期的患者更平稳地由麻醉状态进入术后苏醒状态[5]。牛泽军等[6]报道诱导时静脉给予帕瑞昔布钠能改善苏醒质量。本研究中Ⅰ组患者在苏醒期的心率、血压变化明显低于Ⅱ组，但自主呼吸恢复、呼唤睁眼、呼唤握手、拔管、执行指令时间均大于Ⅱ组，这与帕瑞昔布钠具有中枢、外周双重镇痛作用有关，有效抑制疼痛或其他因素引起的应激反应。

综上所述，帕瑞昔布钠能有效维持全麻苏醒期循环稳定，对于自主呼吸和意识恢复、拔管时间均稍有延迟。但对于历时更长、创伤更大手术患者全麻苏醒的影响，还待进一步研究。

[1]邓立琴,丁凤兰,刘红.全麻术后躁动225例分析[J].实用医学杂志, 2006,22(2):165-167

[2]Rasmuseen GL,Steckner K,Hogue C,et al.Intravenous parecoxib sodium for acute pain after orthopedic knee surgery[J].Am J of Orthop,2002,31:336-343

[3]Renning SS,Ekman EF,Raghunathan K,et al.The effect of cyclooxygenase-2 inhibition on acute and chronic donon-site pain after spinal-fusion surgery[J].Reg Anesth Pain Med,2006,31:6-13

[4]康茵,赵国栋,李真,等.帕瑞昔布钠预防妇科腹腔镜患者全麻苏醒期躁动和寒战的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2010,26(7):566-568

[5]朱颖霞,郁庆,张晓庆.帕瑞昔布钠对下肢手术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26(9):759-760

[6]牛泽军,王世端,董河,等.帕瑞昔布钠对腰椎手术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26(7):624-625