无张力疝修补术后复发再修补10例

汲崇德 于 威 刘庆良 (吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033)

无张力疝修补术后复发再修补10例

汲崇德 于 威 刘庆良 (吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033)

无张力疝;术后复发;再修补

疝是普外科常见病，多发病。疝修补有多种术式。无论术式有多少种，最终都是修补腹壁的缺损，最主要的是修补内环的缺损。目前多采用无张力疝修补，术后恢复时间短，无明显不适感，能早日恢复工作，但是仍有1% ～3%的复发率〔1〕。本文分析我科近3年无张力疝修补术后复发病例的复发原因。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007～2010年收治的10例无张力疝修补术后复发的病例，男9例，女1例，年龄50～73〔平均(61.2±11.5)〕岁。其中术后最短复发时间为1个月，最长为8个月。在10例病人中，7例为腹股沟斜疝无张力修补，1例为腰疝无张力疝修补，2例为腹壁切口疝修补。

1.2 方法

1.2.1 术前检查 均检查血常规(RT)，尿常规(RT)，出凝血时间，胸正位片，心电，腹部彩超，前列腺彩超和复发疝彩超，腰疝腹CT。对腹股沟斜疝和腹壁切口疝行腹部及前列腺彩超检查排除腹水和前列腺增生导致尿潴留。

1.2.2 麻醉及术式 腹股沟疝复发疝修补采用硬膜外麻醉;腹壁切口复发疝和腰部复发疝用全麻，气管插管。

1.2.3 术中所见及修补方法 术中见上次修补补片被增生的纤维组织包裹，卷曲，质硬，腹股沟疝修补的补片与周围组织没有缝合固定;但腰疝卷曲的补片有固定缝线，为连续缝合但与周围正常腹壁组织分离，卷曲的补片位于疝囊前一侧。腹壁切口补片缝合固定充分。但补片修补面积遗漏约5 cm×1.0 cm。对腹股沟斜疝的复发，原切口切开腹壁，分离取出卷曲的补片后，充分游离疝囊，切开离断疝颈，高位结扎疝囊，提起精索，然后分离显露腹股沟韧带，耻骨结节，显露达联合腱后及腹外斜肌腱膜及联合腱下向上分离5 cm以上，联合腱前与腹外斜肌之间向外上方分离5 cm。根据游离的面积大小，将聚丙乙烯补片剪成相应的大小，于精索后用7号丝线距补片边缘1 cm将其间断缝合固定在耻骨结节，补片的边缘应位于耻骨结节后。之后缝合在腹股沟韧带上，腹横筋膜前联合腱上4 cm，于内环纵向剪开部分补片置精索于补片俩叶之间，之后把俩叶缝合固定于腹内腹横肌后。然后缝合腹外斜肌腱膜，修复腹股沟及前壁。对于腹壁切口复发疝和腰疝的复发修补，术中同样取出原补片，根据疝囊大小游离至缺损边正常健康腹壁边缘4 cm，并游离至腹膜壁层，将聚丙烯补片置于腹膜前缝合在腹肌下腹膜前，然后于腹肌前再强一层，即双层补片修补法。于腹壁另戳孔补片前置胶管引流后缝合切口。

1.3 结果 引流48 h后，渗出明显减少，不足10ml者24 h拔除。随访最长3年，最短8个月，尚无复发。

2 讨论

自1986年美国外科医师Lichtenstein首次用补片修补疝以来，近30年来无张力疝修补在全世界广泛的应用。我国自1997年以来广泛开展无张力疝修补20多年〔2，3〕。无张力疝修补较传统的手术术后复发率低，国外为1%〔4〕，国内为1% ～3%〔3〕，而传统手术为10% ～15%〔5〕，同时，术后恢复劳动时间短，并发症发生率低。因此，在全世界得到了广泛应用。

尽管无张力疝修补有诸多优点，但仍有修补后复发。本文10例病人复发原因为:(1)第一次行无张力疝修补者，没有分离到耻骨结节及完全游离联合腱及其上腹内斜肌及腹横肌，导致补片放置位置不对;(2)没有把补片缝合固定在耻骨结节腹股沟韧带及联合肌以上的腹横筋膜前腹内斜肌及腹横肌上。加强腹股沟及后壁，因为取上次修补的补片时，没有见到缝合线;(3)缝合固定补片时不应连续缝合，应间断缝合，如本例的腰疝，连续缝合后复发。防某针或某几针缝合固定失败;(4)修补用的补片应足够大，防遗漏。如本腹壁切口疝，因补片修补的面积不足，故复发。

因此，修补无张力疝修补术后复发时，均用平片修补法对腹股沟疝加强后壁。修补的过程中，本文没有按疝的分型，而是除外股疝，无论斜疝和直疝，修补方法均相同。修补过程中，严格根据复发的原因，避免上述4点修补不足，取得了满意的效果。

1 杜秉权.疝环充填式无张力疝修补术后复发疝的病因及对策〔J〕.实用诊断与治疗杂志，2007;21(4):594-5.

2 唐健雄.疝修补术后复发的治疗〔J〕.中国实用外科杂志，2002;22(4):205-7.

3 肖乾虎，张跃天.无张力疝修补术后复发与患者相关因素的分析〔J〕.临床外科杂志，2006;14(11):693-4.

4 Awad SS，Fagan SP.Current approaches to inguinal heria repair〔J〕.Am JSurg，2004;188(6):9-16.

5 Haspaniemi S，Gunnarsson U，Nordin P，et al.Reoperation after recurrent groin hernia repair〔J〕.Ann Surg，2001;234(1):122-6.

R656.2

A

1005-9202(2012)12-2633-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.096

于 威(1978-)，男，主治医师，博士，主要从事腹股沟疝的诊断和治疗方面的研究。

汲崇德(1956-)，男，副主任医师，硕士生导师，主要从事腹股沟疝的诊断和治疗方面的研究。

〔2011-09-21收稿 2012-03-20修回〕

(编辑 袁左鸣)