5例低血糖昏迷患者的抢救与护理体会

栾凤 齐月 张晶慧 郝丽

1 临床资料

2008年7月至2010年7月我科收救治了5例因低血糖昏迷急诊入院的糖尿病患者。其中:男2例，女3例。昏迷就诊时间为0.5～9 h。原因:2例注射胰岛素后，因食欲差进食过少。1例爬山过程中发生低血糖没及时补充食物。1例错误购买胰岛素，将预混胰岛素当成短效胰岛素注射。1例服用没有准字号的广告药。治疗:其中4例通过静注50%葡萄糖，静点5%或10%葡萄糖及脑保护对症治疗，神志转清、低血糖纠正。1例住院14 d虽低血糖纠正，但仍神志不清，家属放弃治疗，自行出院。

2 抢救与护理

2.1 急救配合 低血糖昏迷是糖尿病患者的急性严重并发症，如不及时纠正，可导致患者脑细胞发生永久性损伤，甚至可能成为植物人或直接导致死亡。所以需要争分夺秒紧急救治。接诊后护士应分工明确，并立即通知医生。1人负责建立静脉通道遵医嘱静注50%葡萄糖，另一人负责检测血糖、测量生命体征、吸氧等，保持呼吸道畅通，及时清理口鼻分泌物，防止窒息，备好监护仪及抢救物品。

2.2 病情监测 密切观察患者的生命体征及神志变化，监测血糖，及时与医生沟通，正确执行医嘱。待患者神志转清后，嘱患者绝对卧床休息，待病情稳定后再离床活动，并进食米饭、面食等食物，且继续监测血糖48 h以上，以防再度昏迷。

2.3 意识障碍护理 保证患者安全防止坠床。加设床档及时巡视，保持呼吸道通畅。持续昏迷的患者要预防压疮的发生，给予患者定时翻身，床铺保持清洁干燥，每日进行口腔护理2次。将患者肢体置于功能位置，防止肢体关节僵直。

2.4 导管护理 对有鼻饲及留置导尿管的患者，要避免导管受压、扭曲、堵塞、及脱管。防止泌尿系统逆行感染，保持尿道口清洁，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次。每天更换集尿袋1次，定时排空集尿袋，并记录尿量，观察尿液有无混浊、沉淀、结晶。夹闭导尿管，每4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。

2.5 心理护理 患者因低血糖发生昏迷，清醒后极为紧张、恐惧，有的甚至不敢睡觉，担心睡眠中发生低血糖昏迷不能被发现而死亡。有的患者产生悲观、抑郁情绪，认为血糖高了不行，低了又容易引发昏迷，不知如何是好，对治疗失去信心。有的患者因害怕再次发生低血糖而随意吃喝对饮食不加控制。针对这种情况，医护人员就要多与患者聊天，梳理患者的紧张情绪，帮助他们分析产生低血糖的原因及预防等相关知识，使其逐步放松、提升管理血糖的信心。

2.6 健康教育 糖尿病是慢性终身性疾病，长期血糖控制欠佳，可导致心、脑、肾、血管、神经等多脏器功能受损，严重影响患者的存活寿命及生存质量。面对糖尿病的威胁，患者缺乏相应的知识是非常普遍的。［1］健康教育是治疗糖尿病治疗的“五驾马车”。之一，被公认为是糖尿病治疗成败的关键。［2］患者只有了解和掌握糖尿病的相关知识，才能取得良好的治疗效果。为了尽可能的减少低血糖甚至昏迷等并发症的发生，帮助患者保持良好的健康状态。本科采用多媒体幻灯、看图说话、配合食物模具等方式对患者进行糖尿病健康教育。教育的重点内容为糖尿病的临床表现、常见并发症、合理饮食即糖尿病饮食控制的重要性，饮食的原则、方法、食物的分类、食谱的热量计算及如何安排等［3］。适当运动即运动的意义、原则、方式(推荐平地摆臂快走)、时间、运动量、适合人群、运动时的注意事项［4］。低血糖的症状及应对方法，生活中的注意事项等。并邀请患者家属听课。为患者提供规范的行之有效的健康指导和护理服务。提高了患者对疾病的认知程度和自我管理技能。

3 出院指导

出院时嘱患者规律进食，不要漏餐或延误进餐。每日至少三餐或少量多餐。不要过分节食，每餐食物结构搭配合理，做到有主食、有蔬菜、有蛋白质、少盐少油。如果进食量减少，要相应减少药物剂量，用药后按要求在规定时间内及时进餐，避免空腹大量饮酒。喝酒后一定要摄入一些主食等碳水化合物。正确购买胰岛素。按要求规范测量血糖以便了解自己的血糖特点并经常与医生联系。当病情发生变化时要到正规医院就诊不要自己随意调整治疗方案。切勿服用没有准字号的广告药及盲目地相信某些偏方。规律运动避免空腹和长时间的运动。如果运动强度是中到重度，且持续时间较长时，一定要加餐。运动时要随身携带糖果或甜点。如出现心慌、无力、头晕、出冷汗、手抖，强烈饥饿感等低血糖症状时，要立即检测血糖，如无法检测血糖时，按照低血糖处理，如进食糖果、饼干等，并立即停止运动，待低血糖症状缓解后，再继续活动［5］。外出时要佩戴医疗救助卡(正面:姓名、家属姓名、联系电话、家庭住址、现用药物名称、剂量等。背面:我患有糖尿病，如发现我颤抖、面色苍白、出冷汗、神志不清或行为异常，我可能是发生了低血糖反应。如果我能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖分的饮料，或几块饼干、糖果之类的食品。如果我在10～15 min内尚未缓解症状，请送我到医院并通知我的家人。如果我不能吞咽，切勿喂我食物并请立即送我到医院并通知我的家属。谢谢你的热情帮助等字样)。这样既可以让患者身边的陌生人和急救人员了解患者的病情病史及临时处理办法，又能为抢救低血糖赢得时间。

［1］杨水仙，叶子.Ⅱ型糖尿病患者的社会干预模式.中国实用护理杂志，2007，23(1):53.

［2］陈亚梅，黄金.社会支持与糖尿病病人依从性的相关知识.护理研究，2009，23(3):205-206.

［3］邓方丽.88例糖尿病患者发生低血糖的原因分析与护理当代护士(专科版)，2010(08).

［4］张文杰，等.聚焦解决模式在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者随访管理中的应用.中国实用护理杂志，2011，46(3):237-239.

［5］胡鹏，郑良芬，陶静.手测量法则在2型糖尿病患者饮食指导中的应用.中国实用护理杂志，2011，46(9):868-870.