宫外孕患者行保守治疗的护理干预

2012-01-25李晓丽

中国现代药物应用 2012年6期

李晓丽

临床中，宫外孕治疗可采用手术治疗和保守治疗两种措施，通常保守治疗措施可降低患者治疗风险，创伤小，且简单方便，能够满足有生育要求的女性的意愿［1］。为此我院对2010年7月至2011年7月收治的60例宫外孕患者行保守治疗，回顾性分析实施有效的健康教育，以此建立患者的良好遵医行为，保障治疗成功，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自我院对2010年7月至2011年7月收治的60例宫外孕患者行保守治疗，年龄21～35岁，平均年龄(28.2±2.5)岁，停经26～57 d，经过B超检查，均无宫内妊娠，输卵管包快直径未超过4 cm，且未破裂，无流产迹象，少量出血，子宫大小小于停经时间，肝肾功能检测正常，无甲氨蝶呤(MTX)禁忌证，血 β-HCG为272～9557 mlIU/ml，其中＜1000 mlIU/ml 16例，1000～3000 mlIU/ml 25例，3000～6000 mlIU/ml 17例，＞6000 mlIU/ml 2例。

1.2 方法给予患者1 mg/kg的甲氨蝶呤(MTX)微泵静脉注射，24 h后给予9 mg甲酰四氢叶酸钙肌内注射解毒，治疗1～3次，总用药量50～250 mg。

2 结果

本文研究的60例宫外孕患者行保守治疗，成功53例，5例破裂，2例放弃保守治疗中转手术治疗，保守治疗的成功率为88.33%。住院10～25 d，平均住院17.5 dd，患者出院1个月内，血β-HCG恢复正常。

3 护理措施

3.1 治疗的心理护理患者渴望孕育，但在被确诊为宫外孕之后，往往会表现出沮丧心理，同时患者也为宫外孕产生恐惧、紧张的情绪，表现出对病情过度的担忧;有的患者受经济条件制约，担心治疗所需的费用负担大;有的患者想采取保守治疗，又担心药物的毒副作用;在治疗一段时间后未见效果(血β-HCG下降不明显)，患者易对保守治疗产生怀疑，动摇治疗的信心;当血β-HCG下降接近正常时，患者自认为治疗结束，自行停药，放松遵医行为;有的患者怕治疗时间长，影响工作，产生手术治疗的意愿。本文研究中，有2例自动放弃保守治疗，其中1例因治疗不明显，血β-HCG下降幅度小，而采用手术治疗;1例因治疗时间长，影响工作，而采用手术治疗。因此在护理中，要针对患者不同的心理情况，针对性地做好宣教，解释患者心中的疑虑，使之更好地配合治疗［2］。

3.2 治疗期间护理

3.2.1 常规护理病房保持整洁干爽，温度25℃左右，湿度50%，室内空气保持清新。叮嘱患者以卧床休息为主，减少可增加腹压的动作，如按压腹部、过度咳嗽、大笑、用力打喷嚏、用力排便，这些动作均可能引起输卵管妊娠破裂，同时卧床时改变体位时要轻缓，减少宫外孕破裂。饮食上，给予高维生素饮食，多食蔬菜水果，预防便秘。保持会阴部清洁干燥，出血时，勤换护阴垫，预防逆行感染。本文研究中，有5例破裂，其中3例因排便用力致使破裂，1例因擅自外出剧烈运动致使破裂，1例用力打喷嚏致使破裂，为此在护理中，应着重指导患者通便、外出运动和打喷嚏的力度［3］。

3.2.2 疾病宣教及病情观察输卵管妊娠多是炎症影响，致使孕卵停留于输卵管内，导致异位妊娠。为此应叮嘱患者保持会阴部清洁，出血期勤换护阴垫，预防感染上行。在治疗期间应严密观察患者的面色、血压、脉搏等生命体征有无明显变化，检测血常规、肝功能、血β-HCG情况，掌握治疗效果，及时调整治疗措施。若患者出现腹痛难忍、出血过多、肝门坠胀，应及时告知医生，给予妥善处理。

3.2.3 用药指导患者用药后，会因药物作用出现胚胎组织坏死、出血，刺激腹膜，引起腹部疼痛;也会因破坏滋养细胞，引起血β-HCG反弹上升，患者误认为治疗效果不明显而放弃继续治疗，为此要对患者进行用药指导，讲解药物反应可能出现的问题，消除疑虑，增强治疗的信心。同时用药期间注意口腔护理，多饮水，保持口腔清洁。甲氨蝶呤(MTX)是一种叶酸拮抗剂，服药期间忌服富含叶酸的药物及食物，以免降低药效。定期复查血常规、肝功能、血β-HCG疗效指标［4］。

3.3 出院健康教育指导因为血β-HCG下降过低会引起输卵管妊娠破裂，为此在未结束治疗之前，也需要严密观察患者的各项指标。出院后保持休息，限制外出活动，避免久站、久蹲、久坐，避免提重物，每周均要到院复诊，检查血β-HCG情况，直至恢复正常。治疗一个月后，方可恢复房事，注意避孕，预防再次异位妊娠，因宫外孕治愈后，仍有10%复发率和50%不孕率;治愈后忌烟忌酒，拒绝吸二手烟，因为尼古丁均会引起输卵管逆蠕动，易引起宫外孕。