26例CT导引肺穿刺活检术护理

陈秀梅

肺穿刺活检术，是从体表进针刺入肺脏抽取组织以作检查的一项技术。CT横断层扫描有良好的空间分辨率和密度分辨率，可准确显示病灶的大小、位置及内部情况，以及与血管等周围结构的解剖关系，尤其适用于定位难度大、病灶在肺门及纵隔附近者。有报道［1］显示116例经皮肺肿块穿刺活检术均穿刺成功，而发生的并发症主要有气胸(15.5%)、穿刺道出血(10.3%)，咯血(4.3%)，其他(1.7%)。CT导引肺穿刺活检术适用于胸片、胸部CT显示的位于肺周围难以定性的孤立病灶;经痰细胞检查、纤支镜检查未能明确诊断者;久治不愈的片状影;广泛性结节病变经抗炎治疗2～3周无效者;有时候虽然确诊肺癌，但是治疗前需取得组织学分类的患者;以及需要取得组织学诊断的其他病变等。CT导引下经皮肺穿刺术减少了开胸探查手术，肺出血和咳血一般为少量，不需处理［2］。下面就26例CT导引肺穿刺活检术护理介绍一些个人经验和感悟供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例均经胸部X线检查确诊为肺内周围型病变，均为行纤支镜检查、痰脱落细胞学检查、细菌学检查未能明确病因的患者。其中男19例，女7例;年龄42～55岁，平均47岁;病程2～5个月，平均4个月。影像学检查皆有肿块但性质难以确定。所有患者均出凝血时间正常、无肺内阴影怀疑动脉瘤或动静脉畸形者、无肺大疱的存在、无脓胸、局部皮肤感染、无血管病变的可能性，患者皆神志清醒，身体素质尚好，肺功能尚可。所有患者进行屏气训练，咳嗽剧烈者服用镇咳药止咳，待咳嗽症状平稳后再行穿刺。依据病变部位避开肋骨、血管、叶间裂、病变坏死区域，采纳仰卧位、侧卧位或俯卧位，选取最佳穿刺层面，预先设计最佳穿刺点、进针路线和穿刺深度确认刺入病灶后可立即取样。穿刺完毕后即刻再次肺部CT扫描，以明确是否出现气胸及气胸的程度。如CT扫描未见气胸，而在患者返回病房后24 h内出现气促，则行胸x片检查，以明确是否发生气胸。护理人员应备好氧气以便术中需要时及时给予高浓度氧吸入，同时做好抢救准备。护理人员要准备好无菌穿刺包、手套和注射器，穿刺地点要进行严格消毒处理。

1.2 结果 本组26例患者经护理人员与手术操作者的密切配，穿刺活检成功，获得细胞学和组织学材料，患者无气胸和其他并发症，患者家属也非常满意。

2 护理体会

2.1 一般专科护理 护理人员和医生指导患者联系吸气、屏气以配合穿刺取样，告知患者一直要保持平静呼吸，不要紧张改变呼吸频率和幅度。护理人员要详细阅读患者的病历资料，有禁忌证的患者严禁穿刺。询问患者有无药物过敏史，个人史，测量体温，血压、脉搏、呼吸和完善一切常规检查，建立静脉通道，做好术前常规准备。操作结束后，询问患者有何不适，用平车平稳送患者回病房，卧床休息。密切监测生命体征的变化。观察穿刺处局部敷料有无异样。通常情况下轻度疼痛者给予安慰，疼痛明显，不能耐受者给予止痛剂。大多数患者对穿刺活检术有恐惧心理，常产生紧张、恐惧心理。护士应使用通俗亲切语言讲述成功病例，鼓舞患者给患者信心只有这样才能做好心理疏导，仔细叮嘱术后应注意的事项，避免意外发生。

2.2 护理人员要有好的心态 参与手术配合中人员的心理状态可直接影响到手术进展和效果。作为一名护理人员，有时年龄较大，大多在家为人妻、为人母，处在上有老下有小的奔波境地。肩负着家庭和事业两幅重担。在社会上还要应对各种人际关系等压力，很容易产生心理问题。事实上由于个人经历不同一些人确实有人格的缺陷，例如对同事刻薄，而自己工作时间洗衣服或绣十字绣，这种对别人严厉对自己宽松很容易和同事产生矛盾，进而给自己也带来坏心情。临床上无论出现何种医疗纠纷，患者总是首先把不愉快的情绪发泄给护士，她们只能默默地承受，面对患者的抱怨，医生的不理解，更要保持良好的心态，要反复告诫自己，“退一步海阔天空”，因为宽容是护理人员必须具备的修养和品质［3］。在工作中调整好心态才能很好的配合肺穿刺活检术的进行。甚至可以说，很多临床上的护理差错和事故都是由不良的心理状态引发的。

2.3 护理人员要做到三个主动

2.3.1 主动学习 CT导引肺穿刺活检术护理要注意主动学习，在医学技术发展迅速的今天，以往在学校课程讲授的内容多少都有些陈旧了，如果护理人员不主动地学习很难适应一些工作，有的大学中一些从事包括生理实验内容的技能实验工作的夜大毕业的高级实验师，就连蛙心插管也不能掌握。护理人员要主动学习，要发现自己弱点，从临床经典案例开始分析，采用课内讨论的形式互相启发。要鼓励护理人员还积极主动发言。要让护士真正知其然还要知其所以然。最后。要创建一个有学习氛围的科室，促进护理人员主动对本专业护理知识积极的学习。通过制定一些制度构建倡导和学习主动学习的机制，努力将护士自身打造成为主动学习学习型护士。要让护士感受到压力，尤其是专业的知识提高的必要性，树立不学习就要落后的思想。

2.3.2 主动配合 CT导引肺穿刺活检术护理要注意主动主动配合，由于护士配合的主动性与对术者所需意识的反应是同步的，甚至是超前的，所以要求护士穿刺配合中和操作者操作意图作出正确的反应。护士要了解操作者的方式和意图，对可能发生的意外情况有一个预案和心理准备，要熟悉医生的习惯做到心里有数，这样才能在配合中积极主动，甚至达到完美［4］。

2.3.3 主动沟通 护理人员主动的进行意见沟通可以使领导者的决策更科学合理，但是如果沟通受阻，决策就片面工作就难以达到理想状态，护士与护士间主动沟通能加深了解，加强团结，改善人际关系，调动护理人员工作积极性［5］。而与患者主动沟通更能了解患者所需，和护理工作不足，能为更好的工作打下基础。

［1］李国栋，周正荣，李文涛，等.CT导引下经皮肺组织活检术常见并发症及穿刺体会.介入放射学杂志，2007，16(12):847-849.

［2］征锦，陈文新，施斌斌，等.CT导引下经皮肺活检的临床应用.中国现代医学杂志，2002，12(18):3.

［3］刘秀华.高年资临床护士的职业态度调查及管理对策.社区医学杂志，2009，7(13):59-60

［4］王娟娟.有关提高手术室护理主动配合的一点体会.医学信息(上旬刊)，2011，24(12):3674.

［5］付桂琴，朴红梅.意见沟通在护理管理中的作用.齐齐哈尔医学院学报，1999，20(4):385-386.