建设社会主义新农村开创妇幼保健新局面——郑州市二七区乡镇、村级妇幼保健工作现状调研

田慧敏 张游郑

（河南省郑州市二七区妇幼保健所，河南 郑州 450052）

农村卫生工作是建设社会主义新农村的重要内容，是保障广大农民群众健康，振兴农村经济和维护社会稳定的大事，是我国卫生工作的重点。为推进我区农村卫生工作的发展，为广大妇女儿童提供有效服务，2011年9月对我区3个乡镇卫生院和52个行政村的妇幼保健工作现状进行调研，现报道如下。

1 乡镇、村级妇幼保健基本情况

1.1 基础设施

3个乡镇卫生院产科房屋均达标，配有多功能产床、手术床、辐射台、保暖箱、吸痰器、复苏气囊、胎心监护仪等，均未开展气管插管技术。围儿保门诊均设15m2房屋一间，基本设施配置到位。村卫生所面积100～500m2不等，均未开展围儿保检查，无相应设备。

1.2 人员学历

3个乡镇卫生院围儿保人员7人，产科医护人员27人，村级保健人员53人，均由村医兼职。本科4人、占4.6%；大专13人、占14.6%；中专70人占80.5%；但绝大部分村医无医学背景，从医多年后通过考试获得河南省村医中专证（相当于中专学历）。3个乡镇卫生院34名卫技人员均获得执业医师、助理执业医师、执业护士资格证。中级职称6人，初级职称28人。

1.3 开展保健服务内容

1.3.1 妇女保健

为孕产妇提供产前检查；对高危孕妇重点监护、随访、转诊；提供安全分娩技术服务和产后访视；对产妇及家属进行生殖健康教育和科学育儿教育。

1.3.2 儿童保健

新生儿访视；婴幼儿健康管理：体格检查、生长发育评价、科学喂养、常见病的防治；体弱儿、高危儿管理；对家长进行科学育儿教育。

1.3.3 医技及实验室检查

可做血尿粪常规、ABO血型、RH血型、乙肝五项、丙肝、肝功、肾功、艾滋病和梅毒的筛查、心电图、B超等。

1.3.4 三网监测

提供三网监测的基本信息及妇幼卫生报表的各种数据。

2 主要成绩

近年来二七区妇幼保健工作在政府及卫生行政部门的领导下，形成领导重视、责任明确、齐抓共管的格局，妇幼保健队伍相对稳定，目标管理落实到位，健康教育宣传形式多样，监督指导不流于形式。

2.1 加强妇幼三级保健网络建设

至2010年底二七区三级保健网络的覆盖率达100%；区、乡镇、村级职责明确，互通有无，运转协调；区保健所定期对乡镇卫生院、村级卫生所进行监督指导和业务培训。

2.2 妇幼卫生指标完成率逐年提高

2010年3个乡镇：孕产妇建卡率87.23%，儿童建卡率93.17%，均比2000年有大幅度提高；5岁以下儿童病死率7.93‰, 比2000年的13.47‰下降了不少；住院分娩率达100%。

2.3 积极开展新技术、新项目

“降消项目”全面展开，新生儿疾病筛查的采血工作运行良好。

3 存在的问题

3.1 财政投入不足

妇幼保健服务属公共卫生范畴，其经费主要靠政府投入，由于地方财政能力有限，下拨的专业经费较少，有时还不能到位。妇幼保健工作有大量的社会性工作，经济效益上不去，待遇较临床大夫低，挫伤了保健人员的积极性。

3.2 村级妇幼专业基础设施差

村级卫生所设备简陋，卫生条件相对较差，人员业务素质不高，对妇幼保健业务不熟悉；乡镇卫生院一些抢救不能展开，无疑增加了孕产妇和围产儿死亡风险；保健工作仍停留在“称称、量量、听听、摸摸”的低层次检查方式上。

3.3 上报的信息资料质量不高

妇幼卫生信息资料收集涉及的范围广、内容多、专业性强，其上报程序应由网底逐级上报，即村到乡镇到区。由于这些大量的信息统计未计入成本，都是无偿服务，费工费时，村医不愿影响自身的收入，上报数据的积极性不高，加之专业培训不多，数据的逻辑关系搞不清，造成妇幼卫生指标统计不准确。在调研过程中还发现，有的数据不是通过村医从网底收集，而是每月开例会时从卫生院计免接种登记底册中反馈，存在着漏报、不报的情况。

3.4 农民群众保健意识薄弱

由于农村经济文化相对落后，农民受教育的水平普遍较低，对保健的需求相对较低，医疗保健知识缺乏，加之流动人口的急剧增加，更比当地农民存在的上述问题有过之而无不及。即使廉价甚至免费的服务也常常不被接受，给农村妇幼保健工作带来了很大困难。

4 建议

4.1 依法行权，加强管理

农村卫生工作要为社会主义新农村建设服务，妇幼卫生的主要指标和基础设施建设要纳入新农村建设规划。各级卫生行政部门要健全以乡镇、村、社区为基础，妇幼保健机构为核心，面向基层、预防为主的服务体系，依法为妇女儿童提供预防保健、基础医疗、计划生育等妇幼卫生服务。

4.2 建立健全区、乡镇、村三级保健网络

切实加强区、乡镇、村三级妇幼卫生保健网络的作用是妇幼保健工作的前提和基础。要明确各级职责，实行分级管理，保证卫生政策和资源向农村倾斜。区级妇幼保健所要发挥“龙头”作用，乡镇、村卫生机构要承担孕期保健、儿童保健、计划生育服务及妇幼信息的收集、汇总、上报等管理任务，村级要有专门的村医负责妇幼保健工作。

4.3 保证乡镇、村级卫生经费落实到位

农村卫生工作是政府主办的社会卫生事业，需要政府投入。中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求各级人民政府逐年增加卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。社区卫生服务的重点是妇女、儿童、老年人、慢性患者和残疾人，而老年人、慢性患者和残疾人中一半之多为妇女儿童，所以政府投入更应向妇幼保健倾斜，减轻农民负担，为农村妇女儿童常见病的普查普治、孕产妇住院分娩等提供安全保障。

4.4 加强“网底”妇幼保健队伍建设

目前乡镇、村级妇幼保健人员素质偏低，村医绝大部分仅相当于中专学历，与国家要求乡村医师向助理执业医师转化的目标还有距离，急需加强业务培训，提高业务能力；建立省、市妇幼保健机构对口支援制度，通过人员培训、技术指导、驻点服务、巡回医疗、设备支持等形式，让他们及时掌握妇幼保健工作的新动态、新要求和新规定，及时触摸到妇幼保健工作的前沿。加强学历教育，逐步实现乡村妇幼保健人员持证上岗，保证农村妇幼保健事业与新农村建设相匹配。

4.5 加强健康教育

农村健康教育要从两个方面入手，首先是健康教育人员的综合素质的提高，要使他们掌握方方面面的知识：医学、保健、营养、人文修养、电脑应用等等；其次宣传内容要让群众喜闻乐见、通俗易懂、方便接受，逐渐形成健康促进的氛围，教育人们树立健康意识，改变不科学的传统观念和不健康的生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素，为广大妇女儿童提供良好的生活场所。