前瞻性护理在急诊PCI术后的效果观察

黄燕杏 李爱群 周惠芳

（广东省云浮市人民医院，广东 云浮 527300）

冠状动脉介入治疗是抢救心梗患者的重要措施之一，急性心肌梗死的抢救治疗中，理想的再灌注质量目标是在患者就诊后30min内开始溶栓治疗，90min内开始球囊扩张。但由于患者情绪紧张，对术前健康宣教理解能力下降，导致术后出现多种并发症，根据这些因素，制定前瞻性护理措施取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月至2011年9月在我科行急诊PCI术后的患者48例，男38例，女性10例，年龄在45～68岁，患者均采用右腹股动脉为穿刺点，术后保留动脉鞘管6h后拔除并加弹力蹦带加压包扎12h。

1.2 方法

责任护士及时指导术后的注意事项和可能出现的并发症，向患者解释术侧肢体制动的重要性，取得患者配合；监测生命体征，注意胸痛的性质、程度和用药的反应，发现异常及时报告医师。

2 护理措施

2.1 一般护理

①心理护理：术后送患者回CCU病房要求卧床休息并帮助患者调整心态，以正确的态度面对自己的疾病与健康状况，积极接受治疗和护理。②生活护理：术后帮助患者做好各项生活护理，Q2h协助翻身，提高术后舒适度。

2.2 并发症的前瞻性观察及护理

①心律失常：术后均持续心电监护，密切观察心律、心率变化，特别是24h内观察是否出现频发室性期前收缩，成对或短阵室速，严重的房室传导阻滞等，及时处理，避免恶性心律失常的发生。②低血压：迷走神经反射性低血压多在拔除鞘管时伤口局部加压发生。拔鞘管时需要有经验的护士及医师共同在场，备齐急救药品及物品，保持静脉通畅，并用利多卡因局部麻醉，减轻疼痛感。拔管操作正确，以拇指单指按压股动脉，按压力度以既能触及搏动又不出血为宜。不宜应用多层纱布覆盖穿刺点按压，因面积过大易分解压力，且手感消失引起出血，造成皮肤青紫。心源性低血压为心排出量急剧下降或药物使用不当引起，使用硝酸甘油扩张冠状动脉，应用微量输注泵严格控制输注速度，使用前2h前15～30min测血压一次，根据血压情况及时调整速度，血压稳定后1h测血压一次，血压保持在90/60mmHg以上，若患者疼痛缓解收缩压低于80mmHg以下同时伴有烦躁不安、面色苍白、脉细而快、大汗淋漓、神志迟钝，则为心源性休克表现，即报告医师使用升压药物抢救。③尿潴留：根据患者需要予以抬高床头30°～45°进行床上小便，但需持续保持术侧肢体伸直位,提供遮挡屏风及同性别的陪护协作小便，以减少患者的尴尬情绪,在抬高床头时，应避免加压弹力绷带移位造成出血。④下肢深静脉血栓形成：主要是长期卧床，弹力绷带包扎过紧而影响下肢静脉回流造成血液淤滞，血管内血液凝结成血栓，要求上弹力绷带加压包扎力度适宜，指导患者行踝关节自主伸屈运动，术后行下肢按摩以加速下肢静脉回流，但有下肢静脉血栓，静脉炎病史及家族史严禁按摩，密切观察术侧下肢血运情况，如发现异常及时处理。⑤预防出血、血肿：是由于动脉穿刺点压迫不当及使用抗凝药物所致，采取正确压迫止血方法，嘱患者平卧休息，下肢保持伸直，咳嗽及排便时用力按压穿刺点，15～30min观察手术部位是否出血、渗血、血肿发生，术后患者常规使用盐酸替罗非班注射液，用微量泵以8～10mL/h恒速静注，故一旦发生出血情况即报告医师减少药物用量，监测凝血功能情况，适当延长术肢制动时间。⑥预防对比剂引起肾病：术后切实做好水化疗法，促进对比剂排出，术后4～6h内使尿量达到1000-2000mL，鼓励患者大量饮水，饮食也应以流质为主。在患者心脏功能允许情况下，24h静脉输液在3000mL左右，准确记录24h尿量，以便及早发现对比剂肾病。⑦支架内栓塞：按医嘱正确使用抗凝药，盐酸替罗非班注射液持续48h恒速静注，低分子肝素钙5000U q12h皮下注射，能有效防止支架内栓塞，密切观察患者术后胸痛、胸闷情况及是否出现缺血性心电图及ST段再度抬高等情况，如一旦发现即报告医师及时处理。

3 讨 论

前瞻性就是提前预测，提前思考可能会存在的风险，通过前瞻性干预以最大限度避免和预防患者在接受治疗过程受到意外伤害。

医务人员必须有扎实的专业知识，熟悉患者病情及可能出现并发症的应急处理措施，通过实施前瞻性护理，有效提高了临床护士对疾病变化观察能力和解决问题能力，保证护理质量及患者安全，护理工作得到患者充分肯定，护患关系良好。

[1]赵振娟,林平.应用健康信念模式提高冠状动脉介入治疗患者生存质量的研究[J].中国实用护理杂志,2008,12(24):9-11.

[2]曾影红,王磊,路悦霞,等.临床护理路径在急性心肌梗死急诊PCI术患者中的应用及评价[J].中国实用护理杂志,2007,7(23):35-36.

[3]朱永慧.冠状动脉支架置入术后迷走神经反射的观察与护理[J].中国实用护理杂志,2006,3(22):20-21.