78例老年肺癌患者围手术期的护理

姜宏宇 张丽东 闫英梅 韩天雪

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

肺癌也称支气管肺癌，起源于支气管黏膜上皮，可以向支气管腔内或者附近的肺组织生长，且能够通过血液、支气管或淋巴转移扩散。肺癌的临床表现有很多，常见的有咳嗽、胸痛、发热、痰中带血等。按照肿瘤发生的部位可以分为中央型、周围型和弥漫型，中央型的肿瘤出现在主支气管、段支气管和叶支气管，其症状出现较早，最多见的为咳嗽和痰中带血、胸痛，如果出现阻塞性肺炎，还会发生发热、气急，体检时可以听到哮鸣音、啰音或者肺实病变；周围型的肿瘤出现在段支气管下的小支气管以及细支气管，早期无症状或仅仅有咳嗽、痰中带血，当其病变累及胸膜、膈膜、胸壁，会出现胸痛；弥散型的肿瘤出现在细支气管和肺泡，弥散于肺内。本文就老年肺癌患者围手术期的护理工作体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组老年肺癌患者78例，男性47例，女性31例，年龄61～82岁，平均年龄74岁。其中中央型31例，周围型42例，弥散型5例，均采用手术治疗，肺叶切除72例，全肺切除6例。

1.2 方法

1.2.1 心理护理

要多与患者接触，理解患者，取得患者的信任和配合，建立良好的护患关系。经常开导患者，消除其恐惧心理，说明手术的重要性，向患者简要的介绍手术的流程以及以往的成功病例，帮患者树立对抗癌症的信心。由于吸烟会刺激肺、气管和支气管，造成气管和支气管分泌物的增多，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮的活动减少甚至丧失活力，从而导致肺部感染，引起肺癌，所以吸烟者晚年很容易患有肺癌。对于有吸烟史且现在还未戒烟的患者要向其说明吸烟的危害以及戒烟的必要性，帮助患者制定一个戒烟的计划，务必使其停止吸烟。多与患者家属沟通，劝其理解并帮助患者，使支持系统发挥更大的作用，与患者一同和病魔作斗争，帮助其早日康复。

1.2.2 术前护理

①有效咳嗽可以预防肺不张以及肺部感染，所以要教会患者做有效咳嗽和咯痰练习，即深呼吸后屏气2～3s，然后例用胸腹部的力量做最大咳嗽，有效咳嗽可见胸部的震动。此练习每日3次。②教患者做胸式深呼吸和腹式深呼吸，每日2～3次，每次10min。配合吹气球训练，以增大肺活量。如果患者身体状况允许，指导患者做爬楼梯运动，每天3次，每次三层楼。③对于呼吸功能失常的患者，要进行机械通气治疗。如果患者痰液粘稠，不易咯出，要在术前每日三次给予大霉素+糜蛋白酶雾化吸入。④术前要使患者养成在床上大小便的习惯，以免术后出现尿潴留和便秘，保持室内空气的新鲜和房间的安静，保证患者有充足的睡眠。

1.2.3 术后护理

①生命体征的观察：在术后3h之内，每小时监测生命体征4次，之后24h每小时测量血压和脉搏一次，如果患者出现呼吸窘迫，则立即给氧；如果血压持续下降，则考虑患者是否有组织缺氧、心脏疾病、循环血量不足、出血、疼痛等发生，并采取相应的措施。②体位：患者处于麻醉状态未清醒时取平卧位，头部要偏向一侧以防分泌物、呕吐物吸入导致窒息或吸入性肺炎。清醒后取半卧位。肺叶切除者取左右侧卧或平卧位；全肺切除者不可过度侧卧，以防纵膈移位或压迫健侧肺，可取四分之一侧卧位；肺段切除或楔形切除术的患者不可取手术侧卧位，要采取健侧卧位，以利于患侧肺组织的扩张。如果患者出现休克，要穿弹力袜并抬高下肢，促进下肢的静脉血回流。③保持胸腔引流通畅：术后患者胸腔内负压会增大，故引流瓶要比引流面低60～100cm，以防液体回流。密切注意引流液的颜色、流量和形状，正常的引流量为每天＜600mL，且随时间的改变逐渐减少，颜色逐渐变淡。如果引流出的血量多于每小时100mL，要考虑为活动性出血，需要马上通知医师。如果是全肺切除术的患者，其胸腔引流管要呈钳闭状态，并酌情缓慢放出适量的引流液或气体，每次100mL，来确保术后患者的胸腔内有部分渗液，防止纵膈移位。④疼痛护理：由于手术创伤很大，术后患者会出现剧烈的疼痛，使患者不能有效咳嗽和深呼吸，使患者肺泡通气量下降、肺不张、分泌物潴留，从而造成肺部感染、动脉血氧分压下降、胸腔积液包裹等。所以术后要使用一定的止痛措施，疼痛较轻的患者按医嘱用止痛药，疼痛较严重的患者要使用自控是镇痛泵经静脉途径给予患者连续的镇痛。告知患者做腹式呼吸，减少胸廓运动引起的切口疼痛，在患者咳嗽、咯痰时要为其按压手术切口，减轻咳嗽对手术切口的张力和震动。提供安静的环境，分散患者的注意力，降低患者对疼痛的敏感度，放一些患者喜欢的音乐，帮助患者转移注意力。⑤呼吸道的护理：术后如果有分泌物阻塞呼吸道，会出现肺不张，要注意预防。保持患者呼吸道的畅通，术后24h扶患者坐起，身体稍微前倾，做深呼吸，扣拍其后背，从下到上，从内到外，促使痰液排出。必要时要给予吸痰，病情严重的做气管切开。⑥帮助患者做康复训练：术后患者如果不加活动，有可能发生术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直以及失用性萎缩，故要注意术后帮助患者做适量的运动。全肺切除的患者要卧床一周，避免做剧烈活动。非全肺切除患者术后1d内帮助患者做躯干和四肢的轻度运动，共6次；第2天做伸掌、握拳、端碗运动；第3天活动患侧上肢，做一些肩、臂的主动运动。

2 结 果

本组老年肺癌患者经过围手术期的护理，显效49例（62.82%），有效25例（32.05%），无效4例（5.13%），总有效率94.87%。

3 讨 论

近年来，我国肺癌的发病率明显上升，特别是在大中城市，已经成为主要的恶性肿瘤之一，由于其治疗效果差，在恶性肿瘤死亡的患者中，肺癌的病死率最高。目前手术治疗是治疗肺癌的最佳手段，但由于老年患者多伴有有肺纤维化、慢性支气管炎、肺气肿、心血管疾病等慢性疾病，使其心肺功能降低，免疫力低下，导致围手术期的风险增加，术后并发症和手术的病死率增高。因此，做好老年患者围手术期的护理至关重要。本组患者在护理人员的科学护理下并发症得到了及时的控制，恢复了气体交换功能，恐惧、焦虑的情绪得到了缓解或消失，营养状况有所改善。总之，要加强围手术期的护理，术前帮助患者克服恐惧心理，做好有效咳嗽训练，术后做好生命体征的监测和呼吸道的管理，提高患者的生存质量，帮助其早日康复。

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