手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折

韦克鲁 郭起东

（广西省柳江县中医院骨科，广西 柳州 545100）

我院骨伤科自2003年10月至2010年10月，继承发扬中医正骨优点，学习先进的正骨手法经验，运用现代医学知识，勇于实践，以传统中医的方法，治疗254例桡骨远端骨折的病人，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组254例患者中，男148例、女106例，年龄最小4岁，最大91岁，单纯桡骨远端骨折223例，合并同侧尺骨远端骨折31例，闭合性骨折246例，开放性骨折8例，新鲜骨折240例，陈旧性骨折14例，单侧骨折251例，双侧骨折3例，在门诊治疗242例，住院治疗12例。

1.2 治疗方法

254例患者就诊后，均行X线摄片检查，确定骨折类型及移位情况，均采用手法复位，小夹板外固定。

1.2.1 复位方法

对于开放性骨折，严格清创缝合关闭伤口，转开放为闭合骨折手法复位。对于陈旧骨折予以牵引折骨，转陈旧为新鲜骨折后再整复。无移位的骨折不需整复，可用夹板固定2～3周即可。有移位的骨折则必须整复，本组254例患者的骨折均有移位。复位方法：患者仰平卧位或坐位，患肢上臂外展，肘部屈曲90°前臂中立位，掌心向下，助手握住患肢前臂上段，术者握住患肢腕掌部作对抗拔伸牵引2～3min，目的是纠正重叠移位及成角移位。然后根据骨折移位情况灵活整复。如骨折远端向桡向背严重移位时，术者用双手握住腕掌部，在持续对抗牵引下用双拇指向下压两折端之间使骨折端向掌侧成角加大，然后两拇指稍向远侧移并扣住骨折远端背侧向下压，同时用双手食指于掌侧向上顶骨折近端，再同时屈曲腕关节，此时可纠正成角移位及背侧移位，然后再在维持腕关节屈曲状态下用力将腕关节推向尺侧，即可纠正侧方移位，最后施以腕部卡压及夹挤手法，以纠正下尺桡关节分离，及碎骨块分离现象。如骨折远端向桡向掌侧严重移位时，可改用患肢上臂外展，屈时，但掌心向上，用上述手法反向灵活复位即可。

1.2.2 固定方法

骨折整复后，伸直型骨折在骨折远端背桡尺侧放一表带垫和近折端掌侧放一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中上1/3，桡、背侧夹板下端应超腕关节，限制手碗的桡偏和背伸活动。屈曲型骨折则在远折端掌桡尺侧放一表带垫和近端背侧放一平垫，桡掌侧夹板下端应超腕关节，限制桡偏和掌屈活动，骨突处适当垫以棉花，以防压伤皮肤肌肉，夹板扎上三条松紧度适宜的布带，最后将前壁悬挂胸前，保持固定3～5周。在手法复位、小夹板固定后1周内定期做X线检查，如有移位，及时重新进行复位并调整夹板的松紧度和垫的位置及厚度，以防骨折端再移位。

1.2.3 中医药治疗

整复术后，骨折处立即外敷我院自制外科接骨散（组方：骨碎补10g、大驳骨10g、黄柏10g、侧柏叶10g、土鳖虫10g、红花10g、续断10g、乳香10g，混合打粉后用适量蜜糖、米醋调敷患处），然后绷带包缠，夹板外固定伤肢。

2 治疗结果

腕关节功能评定采用Dienst功能评定标准[1]，功能优良率达 93%。本组254例患者，除1例严重粉碎性骨折复位固定后，出现严重张力性水泡，不得不解除外固定，至骨折端再移位，患者又拒绝手术治疗，最后功能恢复欠佳，另有16例因在固定期间怕痛而拒绝功能锻炼，最后出现腕关节活动受限，功能恢复欠佳，基余全部患者手法复位达解剖对位、近解剖对位或达到功能对位，骨折愈合好，效果良好。

3 体 会

3.1 桡骨远端骨折是指桡骨远侧端3cm范围内的骨折，又称辅骨下端骨折、缠骨下端骨折、桡骨下端骨折。桡骨远端骨折是我院骨伤科最常见的骨折，多见于青壮年及老年人。目前，学术界普遍能接受的桡骨远端骨折的复位标准为桡骨短缩＜5mm，背伸倾斜角＜10°，关节面塌陷＜2mm，桡腕关节分离＜2mm，故桡骨远端骨折手法复位始终要以此作为标准，尽量做到解剖复位。多年来，我院采用两人复位法复位，力量充足，操作容易简单，密切配合好，根据骨折类型及移位方向灵活复位，成功率高，能达到快、准、稳的正确复位，认清摸准争取一次复位成功，绝大多数骨折患者获得解剖对位或近解剖对位。我们根据骨折的移位方向，灵活旋转表带垫及平垫，这对于复杂骨折，粉碎骨折，下尺桡关节分离，劈裂状骨折复位后的稳定性起到了很大的作用。

3.2 中草药在治疗骨折中的作用，祖国医学认为“血不活则瘀不能去，瘀不能去则骨不能续；瘀去、新生、骨合”。我们根据这些原理，骨折整复术后立即外敷我院自制外科接骨散以活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨。经临床验证，外敷中草药，具有活血化瘀、消肿止痛及促进骨折愈合的作用。使骨折临床愈合时间缩短，功能恢复快。

3.3 注重功能锻炼及整复术后的管理。功能锻炼是治疗骨折的一项基本原则。合理正确的整复和稳妥的固定是骨折愈合、早期完全恢复肢体功能的有效办法。整复固定完毕即嘱患者做握拳动作，活动掌指、指间关节。此锻炼并贯穿整个治疗过程中，待拆除外固定时肢体功能已恢复60%～70%。有16例患者骨折复位固定后骨折愈合良好，但功能恢复不理想，出现腕关节活动受限，主要是患者由于在固定期间害怕疼痛，拒绝功能锻炼所致。故骨折后患者早期要注意做被动运动锻炼，后期做主动运动锻炼，还要多做患者思想工作，解除思想顾虑。整复术后，要注意检查扎带的松紧度，特别是骨折后一周内应每天检查扎带的松紧度，因为骨折后早期肢体肿胀加重，容易使扎带过紧影响肢端血运，而后期肢体肿胀消退后往往容易引起扎带变松而致骨折端重新移位。

3.4 通过本组病例得出，桡骨远端骨折使用手法复位小夹板固定疗效好，既简便又经济。外敷外科接骨散有利于骨折处肿胀消退和缓解疼痛并促进骨折愈合。桡骨远端骨折应根据骨折的不同情况进行针对性治疗，可达到复位、固定和早期功能锻炼，获得满意的治疗效果。

[1] Dienst M,Wozasek GE,Seligson D.Dynamic external fix-ation for distal radius fractures [J].Clin Orthop Relat Res,1997(338):160-171.