重症脑卒中鼻饲病人的观察与护理体会

陶晓杰 朱峰青

山东省青岛大学医学院附属海慈医院，山东 青岛 266033

现将我院2009－01～2011－12收治的68例伴有脑水肿、颅内高压的重症脑卒中鼻饲患者的观察与护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 68例中男41例，女27例，年龄44～82岁，出血性30例，缺血性38例，既往有高血压36例，本组病历均经颅脑CT确诊。

1.2 观察要点与评估

1.2.1 密切观察脑水肿及其程度是否加重 68例重症脑卒中均有不同程度的脑水肿、颅内高压，从发病即时至数小时起，持续2～4周。绝大多数属于急性或亚急性颅内高压［1］，若患者出现头痛、意识障碍、呕吐、呼吸频率或节律的改变、嗜睡、打哈欠等症状，均为颅内高压的表现。

1.2.2 密切观察生命体征的变化 重症脑卒中病人在最初发病的几个小时内，病情变化大，3d内是第一个危险期，应观察记录1次/h，尤其是神志、瞳孔的大小及反射、血压、呼吸等的动态观察，可提示脑水肿的程度及有无改善情况，有无脑疝形成等，如瞳孔忽大忽小、浅慢的深大呼吸多提示呼吸中枢受压，预示有脑疝形成;血压过高有再出血的危险;血压过低有重要脏器供血不足的危险;体温升高预示有中枢性高热的可能。

1.2.3 密切观察是否有应激性溃疡的发生 本组病历有12例急性应激性胃粘膜病变发生。患者出现呕吐咖啡色胃内容物、胃管中有咖啡色胃内容物或柏油样大便预示有应激性溃疡的发生。

1.2.4 严密观察潜在并发症 脑疝、吸入性及坠积性肺炎、压疮。重症脑卒中病人最严重的威胁病人生命的并发症就是脑疝，应密切观察病人有无呕吐及呕吐的性质，意识及瞳孔的变化。同时该类病人由于意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，易发生坠积性肺炎，应密切注意患者的肺部是否有啰音或痰鸣音，血常规检查等，还要注意观察患者的皮肤完整性。

2 护理措施

2.1 体位 重症脑卒中病人由于意识水平下降甚至昏迷，出现脑组织灌注不足缺血缺氧，因此，病人应卧床休息，并保持头高足低位 (抬高床头20～30cm)，昏迷病人头颈保持侧卧位，以防呕吐物进入呼吸道，并及时清理呼吸道分泌物，保持气道畅通，并充分吸氧。

2.2 饮食 根据病人的意识状况和医嘱，适时给予流质、半流质食物。在协助病人进食时，应选择低脂、低盐、高维生素、高蛋白饮食，并做到少食多餐。昏迷病人或会厌麻痹者应选择鼻饲饮食。一般于发病24h后留置胃管［2］，首次鼻饲餐液量应少，一般为15～30ml，间隔4h，经过2～3d适应期，若无消化道出血等现象，应逐渐加量，直至正常量，仍应每次≤200ml，间隔＞2h，以防止由于每次进食量过大或间隔时间过短而引起为胃潴留，出现食物反流导致误吸。

2.3 准确控制头温，提高脑细胞对缺氧的耐受性 应密切观察体温变化，低温可降低脑代谢率，提高脑细胞对缺氧的耐受性，特别是对伴有高热的颅内高压病人更为有益。对高热者应采取持续24h头部冰帽、大血管处冰敷，或采取冰枕、头部置冰袋等方法，或根据医嘱采取冬眠疗法，亚低温脑保护治疗等。

2.4 控制颅内高压，密切观察药物不良反应 由于重症脑卒中病人颅内高压多在24h内达高峰，应及早遵医嘱及时准确地应用脱水药物治疗，如使用甘露醇125～250ml，应在10～20min内快速静滴等，但由于大量使用脱水药物后，在体内水分排出体外的同时，会带走大量电解质，导致电解质平衡紊乱。因此，要严格记录24h出入水量，监测血压、电解质、渗透压及心肾功能，并根据医嘱及时补充电解质和血容量，控制输液速度，防止药物外渗，引起皮下组织坏死，同时，要密切观察甘露醇等引起的不良反应，并及时通知医生，调整用药，预防并发症的发生。

2.5 加强护理，预防潜在并发症的发生 加强皮肤护理，保持床单位清洁、平整、干燥，翻身扣背1次/2h，及早使用气垫床，保持肢体功能位，及早进行肢体功能锻炼，预防肢体肌肉挛缩，促进功能的恢复。

2.6 心理支持 突然发病给病人及家属带来剧烈的心理打击，造成恐惧焦、虑、抑郁或担心生活自理能力恢复程度。为此，应给病人及家属心理疏导安慰，指导病人保持镇静，避免情绪激动引起血压再次升高，导致血管破裂，再次出血。应鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心，加强疾病知识的宣教，使其掌握康复知识，对疾病有正确地认识，积极主动配合治疗和护理，早日康复。

2.7 血压管理 脑卒中后病人的血压多数增高，对大脑有保护作用，除非血压很高才需要干预，所以要克服护士、病人及家属对高血压的恐惧心理，在测血压时发现血压很高，尽量不要在现场告诉病人，避免病人紧张血压更高。

3 结果

根据临床疗效评定标准，68例中，基本痊愈14例，显著好转9例，好转25例，死亡20例 (病死率29.4%)，其好转以上出院48例，占70.5%。

4 讨论

部分脑卒中患者不能经口进食，需要长期依靠鼻饲给予营养和药物。充分合理的鼻饲，可以改善胃肠功能，加快患者神经功能的恢复，对促进患者苏醒和康复有着重要的意义，脑卒中患者咳嗽及吞咽反射减弱，导致肺内痰液不易排出，口腔异物易于误吸，鼻饲患者，鼻咽腔、食管内留有胃管，改变了其原有的生理环境，一方面异物的刺激使呼吸道和口腔分秘物增加，平卧位时胃内容物易于反流至食管、口咽部经气管入肺内，胃管的留置更进一步减弱了咽反射，这些均增加了吸入性肺炎的危险因素，导致吸入性肺炎的发生，脑卒中鼻饲患者采用合适的护理体位可以减少吸入性肺炎的发生，林璐等观察［3］显示在相同药物治疗的情况下早期鼻饲有利于对脑梗死血压进行管理、提高治愈率并减少吸入性肺炎的发生率。患者体位、鼻饲量、鼻饲速度外，及时清除口腔内的分泌物，做好口腔护理等对预防肺炎的发生也十分重要。突然发病给病人及家属带来剧烈的心理打击，造成恐惧焦、虑、抑郁或担心生活自理能力恢复程度。此，应给病人及家属心理疏导安慰，对疾病有正确地认识，积极主动配合治疗和护理，早日康复。通过积极的护理干预能够帮助病人克服困难，提高信心，提高治愈率。

［1］雷艳，代莉，项安凤，等·脑卒中颅内高压病人的重症监护［J］.护理学杂志，2003，18(8):586－587.

［2］杨志峰·重症脑卒中鼻饲并发症原因分析及护理对策［J］.护理学杂志，2003，18(9):690.

［3］林璐，杜秀民，刘飒等，早期鼻饲对急性脑梗死的血压管理的影响［J］.中国中医急症，2010，4:697－698.