慢性精神病人精神残疾的康复护理及评价

罗建平

贵州省黔南州精神病医院，贵州 黔南 558000

精神残疾 (psychic?disability)是指精神病后遗留不同程度和不同性质的精神功能的不足和缺陷。患者患精神病的病情持续一年以上未愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。

精神残疾通常是在以下几种情况下产生的:①治疗不及时有些患者缓慢起病，不易被发现，加上家属缺乏这方面的知识，使患者长年得不到系统治疗。②病情久治不愈大于10%的患者用现有的抗精神病药物治疗，疗效不佳，病情长期得不到明显缓解，还要继续服用大剂量的药物，这样就严重地影响了患者的社会功能。值得注意的是，有些患者久治不愈，并不是因为症状顽固、目前的医疗水平不能治愈，而是因为治疗的方法不当，比如药物品种的选择不当、剂量不足、或者是严重的药物反应干扰了治疗等等。③病情反复发作 病情复发的次数越多，治疗就越困难，患者社会功能的恢复也就愈加不容易。④患者缺乏照顾 研究表明，在影响精神分裂症结局的诸多因素中，家庭的照顾是最重要的，观察病情、督促服药、安排生活等等事宜，都需要家属的照顾。

1 精神残疾的分级

1.1 对于患有上述精神疾病持续一年以上未痊愈者，应用“精神残疾分级的操作性评估标准”评定精神残疾的等级，按照世界卫生组织提供的《社会功能缺陷筛选表》所列10个问题的评分来划分精神残疾级别。

1.2 各级别症状特点 精神残疾一级 WHO－DASⅡ值≥116分，适应行为严重障碍;生活完全不能自理，忽视自己的生理、心理的基本要求。不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物。需要环境提供全面、广泛的支持，生活长期、全部需他人监护。

1.3 精神残疾二级 WHO－DASⅡ值在106～115分之间，适应行为重度障碍;生活大部分不能自理，基本不与人交往，只与照顾者简单交往，能理解照顾者的简单指令，有一定学习能力。监护下能从事简单劳动。能表达自己的基本需求，偶尔被动参与社交活动;需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。

1.4 精神残疾三级 WHO－DASⅡ值在96～105分之间，适应行为中度障碍;生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能表达自己的情感。能独立从事简单劳动，能学习新事物，但学习能力明显比一般人差。被动参与社交活动，偶尔能主动参与社交活动;需要环境提供部分的支持，即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求，部分生活需由他人照料。

1.5 精神残疾四级 WHO－DASⅡ值在52～95分之间，适应行为轻度障碍;生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有时忽略个人卫生。能与人交往，能表达自己的情感，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差;偶尔需要环境提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料

2 精神残疾康复护理

2.1 精神残疾康复护理的目的 精神残疾病人的康复护理是指运用一切可能采取的方法，协助病人尽量纠正其病态的精神活动，最大限度地恢复其适应社会生活的能力。对精神残疾者的行为矫正与技能训练是康复护理的主要内容和任务。

2.2.1 精神残疾康复护理的具体目标 康复护理目标制订的重点应集中在患者的能力和需求，而不是他们的弱点和残疾，不管患者的损伤程度如何，他们都具有一定的能力代偿其失去的功能，并有可能达到不同程度的生活自理。在制定护理目标时应该特别注意强调能力，制定出符合实际情况的目标，指导并鼓励患者充分发挥其潜能;强调需求而不是残疾。

2.2.3 残疾患者的需求是多方面的，其中包括日常生活动作，自我护理知识、心理护理、就业安置、家庭的支持及其他社会问题。显而易见，依靠一个专业不可能满足患者的诸多要求。康复工作中最突出的特点是护理工作形式，因此在制定康复目标时，要充分发挥各专业优势。

2.2.3 康复护理目标制定的核心则是目标要明确、适度。这种做法要求在制定远期总目标时，同时还要确定不同的近期小目标，而这些小目标甚至只需几天训练就可达到。制定适度的康复护理目标，可以减少工作中的失败情绪，避免患者因达不到目标而丧失康复的信心。

2.3 精神残疾康复护理的设置 精神残疾的康复护理，一般可分为院内和院外两种。这两种是相互联系相互密切的一个完整康复护理的整体。

2.3.1 院内康复护理 要按医院条件而设置。

①康复中心或康复科室。可专设康复中心，也可在精神卫生中心设有康复科室。如有条件可设科研机构，研究健康医学理论、治疗方式、监护、回归社会、劳动就业等内容。

②康复床位。在精神病院或精神卫生中心增设康复病房或康复床位。

2.3.2 院外康复护理:根据条件可在社区或家庭中进行，也可两者结和进行。

2.4 康复护理内容和方法

根据精神残疾级别不同制定相应康复护理内容和方法，

精神残疾康复治疗方法有多种，有药疗、工疗、娱疗、行为矫正、智力康复、心理康复等疗法。它能控制病人的精神症状发作，锻炼体力以适应环境，激发思维，活泼情绪，启发病人接受新事物，增强其智力等。

2.4.1 药疗 我们在临床实践中强调合理用药，必须将药物治疗和康复护理内容有机结合，采用因人因病而异的原则，药疗的目的在于控制症状，稳定病情，预防复发和便于管理。药物治疗是开展康复护理的先决条件，病人应以药物治疗为主。

2.4.2 娱疗 对缺乏主动性、周围不关心、失掉兴趣、如少动、退缩、逃避等患者可进行娱乐和体育活动。可激发体力活动，锻炼体育能力、活泼情绪、适应外界环境、改善或防止退缩、孤独和衰退。娱疗主要是体操、太极拳、散步、乒乓球、羽毛球、拔河、旅游、打扑克，舞蹈，唱歌，排演文艺节目，看电影、电视，做早操、五禽戏、健身操，打球及阅读书报等，此项活动适应性广，除有传染性疾病的活动期，精神运动性兴奋病人以及特殊治疗者外均可参加。

2.4.3 智力康复 即教育和训练的方法。其目的促进脑力活动、增进提高知识、激发思维活动、接受新事物，提高文化等。防止衰退、人格改变。方法有听广播、看电视或电影、小说、读书报、下棋、画报和音乐欣赏等。也可利用各种方法进行时事形势、卫生常识和智力竞赛等形式施行教育和训练。按不同的文化对象进行不同内容和方法。

2.4.4 行为矫正 对于孤独、冷漠、寡言、生活懒散、甚至异常行为、冲动等意志行为时，可进行行为疗法 (行为矫正疗法)。对慢性精神病的康复医疗也适用。行为治疗是采取各种条件化的方法。使患者学习或者适应新的反应方式、以消除或克服病态的反应方式。也就是纠正、消除病态的症状如刻板动作、重复动作、异常行为、退缩等。作为训练和矫正患者自己的行为。

2.4.5 工疗 职业康复需要在智力、劳动和心理康复的基础上进行。目的是在恢复病前的工作和能力。首先在作简易工作和劳动。由简到繁，由一般劳动过渡到病前专业工作。如饲养、编制、缝纫、洗衣、园艺耕作、清洁卫生、协助护理等。逐渐熟悉病前自己的专业的工作。

2.4.6 心理康复 在慢性精神病特别是慢性精神分裂症时，一般采用言语治疗，是整个康复医疗不可缺少的。言语心理治疗是应用心理学的理论和技术，主要通过言语和文字来解释、诱导、启发、疏通、教育等方法。使患者认识和了解所患的疾病，指出起病因素和当时心理状态。对病后常伴消极情绪时，更应加快言语性心理治疗，能减轻或消除积郁、顾虑、使其早日康复重归社会。

3 评价

根据精神残疾不同级别的行为表现不同来制定康复计划，并通过观察量表进行评估。精神科护士必须通过观察量表对病人病情纵向观察，对病人的行为障碍、病情的演变及护理效果进行客观评定，为临床治疗、护理提供科学依据。适时调整康复计划，本量表适用于住院的成年精神病人，特别是慢性精神病人，包括老年期的痴呆病人。

总之精神残疾护理是精神残疾康复的重要手段。通过采取现代医学各学科的手段，尽最大的可能使患者恢复病前精神状态或最大限度减轻精神症状;适应社会环境和集体生活，保持或增强脑力和体力活动，促进其恢复精神健康，防止孤独、退缩、衰退和人格改变，尽可能恢复病前工作能力，基本上能够自食其力;减轻家庭、社会和国家经济负担。

［1］翁永振主编，《精神分裂症的康复操作手册》，北京，人民卫生出版社，2009:4－13。

［2］郑瞻培，高北陵，主编，《精神疾病司法及精神伤残鉴定争议案例评析》，北京，中国检察出版社，2008:42－46。

［3］江开达，主编，《精神病学高级教程》，北京，人民卫生出版社，2009:363－369.

［4］徐曼莹等，编著，《精神科护理概论》，北京，科学技术文献出版社，2000:55－57.

［5］舒良，主编，《精神分裂症防治指南》，北京，北京大学医学出版社，2007:124－129.